综述：日间治疗对神经性贪食症患者进食障碍症状影响的荟萃分析

《European Eating Disorders Review》：Effects of Day-Patient Treatment on Eating Disorder Symptoms in Persons With Bulimia Nervosa: A Meta-Analysis

本荟萃分析系统评估了日间治疗（day-patient treatment）对神经性贪食症（BN）核心症状的干预效果。结果显示，该治疗模式可显著改善进食障碍精神病理学（效应量g = ?1.54）、暴食频率（g = ?1.16）和清除行为频率（g = ?0.89），且体重指数（BMI）保持稳定。这为BN的阶梯式治疗提供了重要证据，表明日间治疗是介于门诊和住院之间的有效替代方案。

　　

神经性贪食症与日间治疗的背景

神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）是一种严重的进食障碍，其特征为反复发作的暴食行为（即在有限时间内摄入远超正常量的食物）及伴随的失控感，并继之以旨在防止体重增加的补偿性行为，如自我诱导呕吐、滥用泻药或利尿剂、禁食或过度运动。虽然认知行为疗法（Cognitive-Behavioural Therapy, CBT）被认为是BN的一线门诊治疗，但并非对所有患者都足够有效。而住院治疗虽然能有效减轻症状，但成本高昂且会严重干扰患者的日常生活。

日间治疗（Day-patient treatment）作为一种中间强度的治疗选择应运而生，它提供白天的强化治疗（包括治疗课程、医学监测和监督下的进餐），同时允许患者每晚返回家中。这种模式既提供了密集的支持，又创造了在现实环境中练习所学技能的机会，尤其有助于在暴食-清除循环的关键时刻（如餐后）提供即时支持，并促进技能向日常生活的泛化。

研究方法与纳入文献

本研究是一项预先在PROSPERO注册的系统回顾和荟萃分析。文献检索截至2024年7月31日，覆盖PubMed、PsycINFO和Web of Science等数据库。最终纳入20项符合标准的研究，这些研究均调查了经临床诊断为BN的患者在日间治疗下的结局，并报告了至少一种结局指标（进食障碍精神病理学问卷评分、暴食频率、清除频率或BMI）在入院和出院时（如有，还包括出院后随访时）的均值和标准差。

纳入的研究发表于1989年至2023年间，主要在北美（n = 5）和欧洲（n = 15）进行，共涉及988名参与者（绝大多数为女性）。治疗设置多为提供多学科干预的结构化临床项目。最常用的评估工具包括进食障碍检查-问卷（Eating Disorder Examination–Questionnaire, EDE-Q）和进食障碍清单-2（Eating Disorder Inventory–2, EDI-2）。

数据分析使用R软件进行，计算了从入院到出院各结局指标的标准化均数差（Standardised Mean Differences, SMD），并采用随机效应模型进行效应量合并。同时进行了异质性检验、发表偏倚评估（如Egger检验、剪补法）以及针对进食障碍精神病理学的meta回归分析以探索潜在调节因素。

日间治疗对进食障碍精神病理学的改善效果

基于15项研究的分析表明，从入院到出院，患者的进食障碍精神病理学得到显著改善，合并效应量巨大（SMD g= ?1.54, 95% CI [?1.79, ?1.29]）。这意味着与治疗前相比，患者在认知和情绪症状（如体像关注、体重担忧、饮食限制）方面有了大幅度减轻。研究间存在高度异质性（I²= 80.3%）。剔除异常值研究后，效应量依然稳健。Meta回归分析显示，发表年份是一个显著的调节因子，近期研究报道的改善幅度略小，但其他因素如地区、基线BMI或所用问卷类型则无显著调节作用。

此外，基于5项研究的分析发现，从出院到随访期（平均14.1个月），进食障碍精神病理学的变化不显著（g= 0.12, 95% CI [?0.36, 0.60]），表明治疗期间获得的改善在随访期内得以保持。

核心行为症状的显著减少

暴食频率： 基于8项研究的分析显示，日间治疗后暴食频率大幅下降，合并效应量巨大（g= ?1.16, 95% CI [?1.59, ?0.72]）。异质性较高（I²= 89.1%）。经过异常值剔除和敏感性分析（如Copas选择模型）后，结果保持稳健，证实了日间治疗在减少暴食行为方面的有效性。

清除行为频率： 同样基于8项研究，清除行为（如自我诱吐、滥用泻药/利尿剂）频率在治疗后也呈现大幅下降，效应量巨大（g= ?0.89, 95% CI [?1.15, ?0.63]）。异质性显著（I²= 80.1%）。留一法分析表明结果对排除任何单项研究均不敏感，证实了该效果的可靠性。

体重指数的稳定性

基于9项研究的分析表明，从入院到出院，患者的体重指数（Body Mass Index, BMI）未发生显著变化（g= 0.06, 95% CI [?0.28, 0.39]）。异质性为中度到高度（I²= 72.9%）。值得注意的是，有一项研究（Thaler et al., 2014）因其样本为低体重范围的BN患者且治疗目标包括增重而被识别为异常值；剔除该研究后，合并效应量接近零（g= 0.02），进一步支持了BMI总体稳定的结论。这种稳定性可能有助于缓解患者对治疗导致体重失控性增加的恐惧，从而支持其参与治疗。

讨论与结论

本荟萃分析结果表明，日间治疗能有效减轻BN患者的进食障碍精神病理学，并大幅减少暴食和清除行为频率，这些改善在治疗期间达到并在随访期内保持稳定。同时，治疗期间BMI保持稳定，这与BN患者体重通常稳定的特征一致，也可能作为一种治疗优势，减轻患者对体重增加的顾虑。

研究的局限性包括可用于各结局分析的研究数量有限、研究间异质性较高、缺乏来自欧洲和北美以外地区的研究数据，以及多数研究对治疗具体组成部分描述不足。未来研究需要更标准化的报告，探索有效的治疗成分，并考察不同患者亚群（如共病、慢性或青少年患者）的反应差异。

总之，日间治疗是BN患者的一种有效且资源效率较高的治疗选择，特别适合需要比门诊更强支持但不必完全住院的个体。它为进食障碍的阶梯式护理模式提供了有力的中间环节。