《Psychology Research and Behavior Management》：The SCCAI and Mayo Endoscopic Severity Scores Are Positively Correlated with QIDS-SR16 Depression Scores in Patients with Ulcerative Colitis
编辑推荐：
本研究发现溃疡性结肠炎（UC）患者的临床疾病活动度（SCCAI）和内镜严重程度（Mayo评分）与抑郁症状（QIDS-SR16）呈独立正相关。研究提示UC疾病活动越严重，抑郁症状越明显，且存在非线性关联。结果支持将抑郁筛查纳入UC常规管理，以实现早期干预和整体治疗。
研究背景
炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一种慢性肠道炎症性疾病。近年来其发病率在全球范围内显著上升，尤其在工业化地区。IBD不仅影响胃肠道生理，还带来显著的精神健康负担。系统综述和队列研究报告显示，21%–25%的IBD患者存在抑郁症状，部分欧洲队列甚至高达28%。女性、疾病活动期和年龄较大是主要危险因素。抑郁和焦虑显著降低生活质量（如较低的SIBDQ/IBDQ评分），并与工作能力受损和社会功能障碍相关。此外，抑郁可能通过肠脑轴（神经免疫、内分泌和自主神经机制）加剧肠道炎症，导致更高的复发风险。现有证据表明心理障碍与IBD活动度之间存在强烈的双向相互作用。抑郁与更高的住院率、复发风险和医疗资源使用相关。尽管CD患者心理共病率可能略高于UC，但两组均高于普通人群。然而，抑郁和焦虑的识别与治疗仍不充分，尤其是在社会弱势群体中。越来越多的证据表明，治疗抑郁和焦虑可以改善IBD炎症活动，加强了肠脑相互作用的生物学合理性。此外，近期机制性综述强调了神经免疫通路（如细胞因子信号传导、小胶质细胞激活）在IBD肠脑失调维持中的作用。因此，在UC患者中，特别是在中国队列中，阐明疾病活动度与抑郁症状之间的相互作用具有重要的临床意义。
材料与方法
本研究采用横断面设计，纳入2023年1月至2024年12月期间就诊于我院消化内科门诊或住院的106例UC患者。为增强可重复性，明确患者是根据当日临床评估和内镜检查的可用性连续招募的。通过标准化问卷和电子病历收集数据，涵盖人口统计学信息（性别、年龄、BMI）、临床特征、病程、治疗状态、实验室标志物（CRP、ESR等）、内镜Mayo评分（0–3）、简单临床结肠炎活动指数（SCCAI, 0–12）和QIDS-SR16自评抑郁量表。为确保评估的时间一致性，SCCAI、实验室检查和QIDS-SR16在同一临床访视内完成，对于接受内镜检查的患者，Mayo评分在问卷完成±7天内进行。采用线性回归模型调整潜在混杂因素，并使用放置在5th、35th、65th和95th百分位数的四个节点的限制性立方样条（RCS）回归探索非线性关联。所有分析均明确检验了线性假设、同方差性和残差正态性。缺失数据采用完整病例分析处理，缺失率<5%。本研究遵循《赫尔辛基宣言》，并获得北京友谊医院伦理委员会批准（批准号：2022-P2-428-02）。所有患者均签署书面知情同意书。回顾性临床数据在严格匿名化下处理。
研究结果
对106例UC患者（男性59例，女性47例，平均年龄43.4岁）的分析显示，SCCAI评分与QIDS-SR16抑郁评分呈显著正相关。未经调整的相关系数为0.36（95% CI: 0.16–0.56, p = 0.001）。调整性别、年龄、居住地、吸烟、饮酒和BMI等混杂因素后，调整后的相关系数为0.41（95% CI: 0.19–0.63, p < 0.001）。SCCAI每增加1分，QIDS-SR16评分相应增加0.41分。限制性立方样条分析揭示了SCCAI与QIDS-SR16之间存在显著的非线性关系（非线性P = 0.005），表明在较低SCCAI水平时，抑郁症状对疾病活动度的增加更为敏感，效应在高分时趋于稳定。敏感性分析排除SCCAI中的幸福感条目后结果一致，表明对条目重叠的稳健性。
在54例有Mayo评分的UC患者亚组中（男性29例，女性25例，平均年龄43.8岁），线性回归分析显示内镜Mayo评分与QIDS-SR16评分同样显著相关。未经调整的相关系数为1.17（95% CI: 0.41–1.94, p = 0.004）。调整混杂因素后，调整后的系数为1.07（95% CI: 0.24–1.9, p = 0.015）。Mayo评分每增加1分，QIDS-SR16评分相应增加1.07分，表明更高的内镜严重程度与更明显的抑郁症状相关。
讨论
本研究发现UC患者的SCCAI评分和Mayo内镜严重程度评分与QIDS-SR16抑郁评分呈正相关，提示更高的疾病活动度与更明显的抑郁症状相关。SCCAI和Mayo评分是评估UC活动度的常用工具，能有效反映患者的临床和内镜炎症状态。QIDS-SR16是评估抑郁的可靠且敏感的工具，在慢性病人群中的应用日益增多。
这种相关的生物学基础可能涉及“双向肠脑轴”机制。一方面，肠道炎症可促进促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）穿过血脑屏障，抑制海马神经发生，诱导抑郁样行为。另一方面，抑郁可激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，升高皮质醇水平，促进结肠黏膜Th17细胞分化，加剧炎症。此外，近期多组学和微生物组研究表明，肠道微生物群及其代谢物在调节肠脑轴、影响炎症反应和神经递质代谢中起关键作用。
本研究还提示SCCAI评分与抑郁风险之间存在潜在的非线性阈值效应：当SCCAI ≤ 6时，抑郁风险随评分线性增加；当SCCAI > 6时，风险趋于稳定，这可能与重症患者的适应有关。这一发现强调疾病活动度与抑郁症状的关系并非严格成比例，凸显了仔细临床评估的必要性。
本研究有助于更深入地了解UC患者的心理健康状况，并强调在临床实践中常规进行抑郁筛查的重要性。通过识别高危患者，临床医生可以实施有针对性的心理干预，包括咨询、药物治疗或多学科管理，从而改善UC患者的总体预后和生活质量。
结论
本研究证明UC患者的疾病活动度（通过SCCAI和Mayo内镜评分衡量）与抑郁症状（通过QIDS-SR16评估）之间存在显著正相关。更高的疾病活动度与更明显的抑郁症状相关，并且观察到SCCAI评分存在潜在的非线性阈值效应。这些发现强调了将常规抑郁筛查纳入UC管理以促进及时识别和干预的重要性，并强调了需要采取整体患者护理方法，同时解决疾病的生理和心理方面。
鉴于横断面设计，无法建立因果关系。未来需要进行更大规模、更多样化人群的纵向研究来验证这些发现，探索潜在机制，并评估疾病修饰治疗和心理干预对UC患者抑郁风险的影响。
