《Heliyon》：Management of tracheobonchial secretions in different health care facilities in German-speaking countries – results from an interdisciplinary online survey
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本研究针对气管支气管分泌物管理这一关键临床问题，在德语区医疗机构开展跨专业在线调查。通过分析258名医护人员的反馈，揭示了医院/康复机构与社区护理在MI-E（机械吸呼气）、FEES（纤维内镜吞咽评估）等技术应用上的显著差异。研究结果为制定标准化护理方案提供了重要依据，对降低肺炎风险、改善患者预后具有重要临床意义。
在神经科和呼吸科临床实践中，气管支气管分泌物管理是关乎患者呼吸稳定甚至生存的关键环节。无论是脑卒中患者的吞咽障碍，还是COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者的分泌过多和纤毛功能异常，都会导致分泌物潴留，进而引发肺炎、呼吸衰竭等严重并发症。特别是在神经肌肉疾病患者中，当无创通气联合机械吸呼气（Mechanical Insufflation-Exsufflation, MI-E）无法维持血氧饱和度时，气管切开术就成为必要选择。然而，不同医疗机构在分泌物管理的具体实践上存在哪些差异？这些差异又对患者照护质量产生怎样的影响？这些问题至今尚未有系统性的研究。
为了解德语区不同医疗机构中气管支气管分泌物管理的实际状况，Martin Gro?教授团队在《Heliyon》发表了题为"Management of tracheobronchial secretions in different health care facilities in German-speaking countries"的研究论文。这项研究通过跨专业调查，揭示了医院、康复机构与社区护理在分泌物管理实践上的显著差异，为制定标准化护理方案提供了重要依据。
研究方法上，团队设计了包含15个封闭式和2个开放式问题的在线调查，面向德国跨学科院外通气和重症监护协会（DIGAB）、德国神经康复协会（DGNR）等四个专业组织的1695名成员发放。最终获得258名医生、呼吸治疗师、护士等专业人士的完整回复，响应率为15%。调查内容涵盖临床文档记录、药物使用、诊断和治疗方法的日常应用等方面，采用定量统计和定性内容分析相结合的方法处理数据。
研究结果
3.1 受访者特征
受访者中以呼吸治疗师占比最高（55%），多数拥有丰富临床经验（中位工作年限12年）。97%的受访者来自德国，主要工作场所包括医院重症监护室（30%）、脱机病房（14%）和早期神经外科康复病房（12%）等。
3.2 医院/康复机构与社区设置的比较
研究发现，医院和社区在分泌物管理实践上存在明显差异。医院更频繁使用器械诊断方法，如纤维内镜吞咽评估（FEES）（86% vs 49%），而社区护理更注重临床症状的日常评估和记录（分泌物黏度记录：90% vs 74%）。在治疗方面，社区护理更常使用机械吸呼气（MI-E）（47% vs 20%）和引流体位（39% vs 16%）等专门技术。
3.3 重症监护室、脱机单元和早期神经外科康复病房的比较
不同专科病房的实践模式也存在差异。纤维内镜吞咽评估（FEES）在ICU的使用率（76%）低于脱机病房（97%）和早期神经外科康复病房（100%）。肉毒毒素注射和咽部电刺激在早期神经外科康复病房更为常见（53% vs 9%），这与神经科患者吞咽障碍高发特点相符。
3.4 患者家庭与居住社区的社区重症监护比较
在社区护理内部，居住社区比家庭护理更常实施系统性抗胆碱能药物（86% vs 45%）和吞咽困难常规诊断（52% vs 30%）。这可能与居住社区患者群体更复杂、需求更多样有关。
3.5 不同患者年龄组的比较
仅治疗儿童的受访者较少报告使用纤维内镜吞咽评估（FEES）（30% vs 72%）和系统性抗胆碱能药物（30% vs 85%），反映儿科领域某些诊断技术的应用尚未普及。
3.6 标准操作程序和改进概念
仅33%的受访者表示所在机构已建立分泌物管理的标准流程。改进建议涉及医疗系统、团队协作、家庭护理员培训等多个层面，凸显优化该领域需要多层面共同努力。
讨论部分指出，医疗机构类型、患者群体特征和专业资源可获得性是影响分泌物管理实践的主要因素。医院依赖器械诊断，社区侧重临床评估，这种差异既反映资源分布不均，也体现不同场景下的适应性策略。特别是纤维内镜吞咽评估（FEES）在ICU应用不足、儿科领域推广不够等问题，提示需要针对性改进。
该研究的实际意义在于为制定跨机构标准化护理方案提供了实证基础。通过识别不同场景下的实践差异，有助于针对性地优化资源配置和培训计划。建立统一的气管支气管分泌物管理标准操作程序（SOP），将有助于减少机构间差异，促进循证医学实践的应用，最终提升患者照护质量。
未来研究需要深入探讨已观察到的差异背后的原因，并开发适用于不同医疗场景的标准化分泌物管理方案。同时，应加强跨机构协作，确保患者在不同护理场景间转换时能获得连续、一致的分泌物管理服务。
