早期认知和心理状态对急性缺血性中风后重返工作岗位的影响

《Journal of the Neurological Sciences》：Impact of early cognitive and psychological status on return to work after acute ischemic stroke

早期心理认知评估与缺血性脑卒中患者重返工作相关性的队列研究，发现蒙特利尔认知评估（MoCA）评分显著预测3个月重返工作率，而卒中严重程度和职业技能水平亦影响预后。

　　

作者名单：Yong Yi Tan、Gabriel Yi Ren Kwok、Chee Qing See、Jing En Toh、Nur Hafizah Mohd Amin、Pei Yi Loh、Maznah Marmin、Fadhlina Hassan、Shamala Thilarajah、Megan B.J. Ng、Xin Yuan Lim、Emma En Jia Peh、Ching-Hui Sia、Poay Huan Loh、Vijay K. Sharma、Bernard P.L. Chan、Leonard L.L. Yeo、Nirupama Yechoor、Christopher D. Anderson、Aftab Ahmad、Benjamin Y.Q. Tan

新加坡南洋理工大学李光坚医学院

摘要

目的

随着全球年轻缺血性中风（IS）发病率的上升，帮助中风幸存者重返工作岗位（RTW）仍然面临挑战。中风后的认知障碍（PSCI）和情绪变化是影响RTW的重要因素。然而，目前尚不清楚在急性期进行早期心理认知评估是否能够预测个体化康复方案下的RTW结果。因此，本研究旨在评估亚洲工作年龄组中风幸存者的早期心理认知状态与三个月后RTW状态之间的关系。

方法

研究纳入了2020年1月1日至2022年12月31日期间在新加坡某主要中风中心住院的、之前有工作经历的中风患者。在患者入院后24至72小时内，使用蒙特利尔认知评估（MoCA）和患者健康问卷-9（PHQ-9）对其心理认知状态进行评估，并在中风后三个月时评估其RTW情况。通过单变量和多变量逻辑回归分析，探讨心理认知状态与RTW之间的关联。

结果

共有322名中风幸存者被纳入研究，其中76人（23.6%）出现中风后抑郁症状，214人（66.5%）出现PSCI。212人（65.8%）在中风后三个月成功重返工作岗位。仅MoCA评分在单变量分析（OR = 1.10，95% CI: 1.06–1.15，p < 0.001）和所有多变量分析中（OR = 1.07，95% CI: 1.01–1.13，p = 0.014）与RTW显著相关。较低的职业技能水平和较高的中风严重程度也与较低的RTW概率相关。即使在各种调整水平下，MoCA评分仍与RTW显著相关。

结论

中风后24至72小时的早期MoCA评分有助于识别需要早期干预的高风险患者。需要开展纵向队列研究，以更好地了解急性缺血性中风的长期认知和重返工作岗位的轨迹。

引言

缺血性中风（IS）是全球导致残疾和死亡的第二大原因[1]，预计到2030年其发病率将上升至每10万人中有89.32例。尽管与中风相关的死亡率已显著下降至每10万人中有18.28例[2]，这标志着急性中风干预和管理的重大进步，但改善中风幸存者的生活质量仍是一个持续面临的挑战[3]。 对于工作年龄的中风幸存者而言，重返工作岗位（RTW）是长期功能恢复和生活质量（QoL）的重要指标[4,5]。RTW定义为恢复每周固定工作小时数，包括自我就业[6]，其意义远超财务稳定。RTW不仅增强了中风幸存者的自我效能感和个人认同感[7]，还对患者和社会具有经济影响。然而，中风幸存者的就业率比普通人群低40%，而成功重返工作岗位者的工资也低17.5%[8]。这可能是由于工作能力下降和缺勤率增加所致，从而导致生产力大幅损失[9]。先前的研究表明，中风严重程度[10,11]、病因[12]、职业因素[13]和心理因素[11,14,15]可以预测日常生活活动能力和RTW情况。然而，功能恢复与RTW之间仍存在15%至20%的差距[12]。这一差距可能部分归因于中风后认知和情绪的微妙变化，即使是在功能独立的患者中也是如此[16]。 事实上，自我报告的认知缺陷已被发现与中风幸存者中RTW率降低有关，即使这些患者几乎没有身体缺陷[17]。抑郁、焦虑和中风后疲劳也被发现会阻碍RTW[18]。然而，该领域仍存在一些重要局限性。首先，很少有研究使用经过验证的筛查工具（如蒙特利尔认知评估MoCA）来评估认知障碍[19,20]；大多数研究仅依赖于患者的主观报告[21,22]。其次，大多数研究仅在几个月后评估情绪和认知状态，因此这些数据无法用于识别那些在中风后几个月内需要更密集康复的患者。这一点很重要，因为早期干预（如认知康复或功能力量训练）可以显著改善中风后的症状、神经功能和生活活动能力，从而促进RTW[23,24]。 因此，在本研究中，我们旨在探讨住院期间使用结构化验证工具测量的早期认知和情绪状态与东南亚工作年龄组中风幸存者RTW结果之间的关联。通过探索早期中风后心理认知评估的预测价值，我们假设这些关联可以帮助护理团队识别并优先考虑需要早期个性化干预的高风险患者。

方法

我们利用新加坡某主要中风中心的数据进行了一项观察性队列研究。纳入标准为2020年1月1日至2022年12月31日期间住院的所有连续中风患者。作为综合方法的一部分，职业治疗师使用蒙特利尔认知评估（MoCA）和患者健康问卷-9（PHQ-9）等验证工具对患者的认知和心理状态进行系统评估。

基线特征与结果

表1总结了基线特征。在472名中风前有工作经历并在中风后三个月评估RTW状态的患者中，有322名（68.2%）被纳入最终分析（图1）。由于部分患者在急性中风后24至72小时内无法完成MoCA和PHQ-9评估，因此有150名（31.8%）患者被排除。排除组和分析组在基线特征上匹配度较高，除了性别（p < 0.001），其中男性人数...

讨论

我们的研究表明，中风后24至72小时内的早期情绪和认知状态与三个月后的RTW相关。这一发现扩展了以往主要关注急性期后恢复期心理认知状态的研究成果，而忽略了中风后立即期的情况。因此，这些结果表明，在急性期进行系统性的心理认知筛查有助于了解RTW的预后，并能有效...

结论

中风后早期认知和情绪状态受损的中风幸存者在三个月后重返工作岗位的可能性较低，这一现象与中风严重程度、就业类型和并发症无关。住院期间的早期心理认知筛查有助于识别需要针对性职业支持干预的高风险患者，从而改善工作年龄中风幸存者的就业结果。

作者贡献

本研究最初由BYQT和AA构思。数据收集工作由CQS、JET、NHMA、ST和MBJN完成。数据分析和解释由YYT、GYRK和BYQT负责。手稿初稿由YYT、GYRK和BYQT撰写，后续修订和编辑由所有作者共同完成。

伦理考量

本研究已获得伦理批准（NHG DSRB研究编号：2022/00510）。这是一项经IRB批准的回顾性研究，所有患者信息均已去标识化，无需患者同意。鉴于数据的去标识化特性，无需患者签署知情同意书。

作者职责

BYQT是本研究的负责人。

参与同意

这是一项回顾性研究，所有患者信息均已去标识化，无需患者签署同意书。

出版同意

不适用。

资金声明

Benjamin YQ Tan获得了新加坡国家医学研究委员会（National Medical Research Council）和新加坡国立大学卫生系统临床科学家计划（National University Health System Clinician Scientist Program, NCSP）的资助。 Leonard LL Yeo获得了新加坡国家医学研究委员会、新加坡国家健康创新中心（National Health Innovation Center）和新加坡国立大学卫生系统临床科学家计划（NCSP）的资助。 Christopher D Anderson获得了美国国立卫生研究院（NIH）的资助。

伦理批准和知情同意声明

本研究已获得伦理批准（NHG DSRB研究编号：2022/00510）。鉴于数据的去标识化特性，无需患者签署知情同意书。

CRediT作者贡献声明

Yong Yi Tan：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件开发、项目管理、方法论设计、研究实施、数据分析。 Gabriel Yi Ren Kwok：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究实施、数据分析、概念构思。 Chee Qing See：数据管理。 Jing En Toh：数据管理。 Nur Hafizah Mohd Amin：数据管理。 Pei Yi Loh：撰写 – 审稿与编辑。 Maznah Marmin：撰写 – 审稿与编辑。 Fadhlina Hassan：...

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

不适用。