《Frontiers in Nutrition》：Nutritional risk stratification management is associated with reduced disease relapse and improved quality of life in IBD patients: a retrospective study
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本综述通过单中心回顾性队列研究（n=752）证实，实施由营养师主导的营养风险分层管理（基于NRS-2002/MUST筛查）可显著改善炎症性肠病（IBD）患者的营养状况（白蛋白Alb、前白蛋白PAB↑）、降低炎症标志物（CRP、粪便钙卫蛋白FCP↓）、减少疾病复发风险（HR=0.61）及住院率，并提升生活质量（IBDQ评分↑）。研究强调将结构化营养干预整合进常规IBD管理的临床价值，为优化慢性病管理策略提供实证依据。
研究背景与目的
炎症性肠病（IBD）作为一种慢性复发性疾病，其全球患病率持续上升，给医疗卫生系统带来沉重负担。营养不良作为IBD常见的共病，发生率高达20%–85%，不仅源于摄入减少、吸收障碍和炎症性介导的高代谢状态，更是疾病活动的独立驱动因素，显著增加复发风险并降低患者生活质量。国际指南推荐使用营养风险筛查工具（NRS-2002、MUST）进行早期识别与干预。尽管营养支持疗法（如口服营养补充ONS、肠内营养EN、肠外营养PN）的重要性已被广泛认可，但在常规临床实践中如何系统化实施营养风险分层管理仍缺乏标准化方案。本研究旨在评估基于营养风险分层（由营养师主导）的管理模式与IBD患者复发控制及生活质量改善之间的关联，为整合营养管理进入综合治疗路径提供真实世界证据。
研究方法
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2024年1月至12月期间在南通大学附属医院消化内科管理的752例IBD患者（溃疡性结肠炎UC 408例，克罗恩病CD 344例）。根据是否接受系统化的营养风险分层管理路径，患者被分为干预组（n=370）和对照组（n=382）。干预组患者在接受常规诊疗的基础上，由注册营养师进行营养风险筛查（NRS-2002评分≥3或MUST评分≥1定义为存在营养风险），并依据风险等级（低、中、高）实施个体化营养干预，包括膳食教育、ONS、EN或PN，并每2–4周进行动态再评估。对照组患者仅接受常规诊疗，其营养筛查可能由医师或护士机会性完成，但未触发结构化的营养师管理路径。主要结局指标为至首次复发的时间，次要结局包括营养指标（体重、BMI、Alb、PAB等）、炎症标志物（CRP、FCP）、疾病活动度（HBI、Mayo评分）、住院率、住院时长及生活质量（IBDQ-32评分）。采用Cox回归模型分析复发风险，线性混合效应模型评估连续结局的变化，并应用倾向评分匹配（PSM）和逆概率处理加权（IPTW）以减少混杂偏倚。
研究结果
营养状况改善：干预组患者体重、BMI、Alb、PAB均较基线显著提升（均p < 0.001），且改善幅度显著大于对照组。营养指标改善与炎症标志物下降呈负相关（Alb与CRP的r = ?0.42, p < 0.001）。
炎症与疾病活动度控制：干预组CRP中位数从15.2 mg/L降至9.6 mg/L（p < 0.001），FCP从298 μg/g降至184 μg/g（p < 0.001）。CD和UC患者的疾病活动度评分（HBI、Mayo）均显著下降（均p < 0.001）。
复发与住院结局：中位随访9.8个月后，干预组复发率（20.5%）显著低于对照组（34.8%）（p < 0.001）。Cox回归显示营养管理是复发风险降低的独立相关因素（调整后HR = 0.61, 95% CI: 0.46–0.83, p = 0.001）。干预组住院率（12.7% vs. 20.9%, p = 0.009）和住院时长（6天 vs. 8天, p = 0.015）亦显著更低。
生活质量提升：干预组IBDQ总分显著增加（Δ = +13.5, p < 0.001），且时间与组别交互作用显著（p < 0.001），提示干预带来持续累积的改善。情感功能、肠道症状、社会活动等子领域改善尤为突出。
亚组与敏感性分析：营养管理对复发风险的降低作用在不同疾病类型、基线疾病活动度、营养风险等级及药物治疗亚组中保持一致。PSM和IPTW分析结果与主分析相似，支持关联的稳健性。E值分析提示需要较强未测量混杂才能完全解释观察到的关联。
讨论
本研究结果表明，在真实世界临床环境中，系统化的营养风险分层管理可能与IBD患者的多维度临床改善相关。营养指标的恢复可能通过改善营养-炎症平衡，间接促进黏膜愈合和疾病控制，从而降低复发风险和治疗强度。生活质量的多维度提升凸显了营养干预对患者整体健康感知的重要性。然而，本研究为回顾性设计，存在无法避免的残余混杂（如健康行为、社会经济学因素）、选择偏倚（仅39.8%的源人群被纳入）以及干预异质性等问题。营养管理路径本身包含的更密切随访也可能部分贡献了观察到的益处。
结论
在单中心回顾性队列中，暴露于营养风险分层管理可能与IBD患者更好的营养状态、更低的炎症水平、减少的复发及住院风险以及改善的生活质量相关。这些发现支持将结构化营养筛查和个体化营养管理整合进常规IBD护理的潜在价值。鉴于观察性研究的局限性，此关联性尚需前瞻性多中心随机对照试验进一步验证因果效应，并明确其作用机制和最佳实施策略。
