《Frontiers in Oncology》：Analysis of risk factors for prolonged intensive care unit stay after colorectal cancer surgery
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本研究通过回顾性分析探讨结直肠癌术后ICU滞留时间延长的独立危险因素。研究发现开腹手术、围术期脓毒症、机械通气时长、下肢深静脉血栓（DVT）及ICU首日平均血小板计数（PLT）是重要预测指标，所建预测模型曲线下面积（AUC）达0.8081，为临床早期识别高危患者提供了量化工具。
研究背景
结直肠癌（CRC）作为全球高发恶性肿瘤，手术是其核心治疗手段。尽管加速康复外科（ERAS）理念推广显著缩短了术后住院时间，但部分患者仍因并发症导致重症监护室（ICU）滞留时间延长，加剧医疗资源消耗并影响预后。目前针对结直肠癌术后ICU滞留时间的专项研究较为缺乏。
研究方法
本研究纳入河北医科大学第四医院325例结直肠癌术后转入ICU的患者，以ICU滞留时间第75百分位数（≥61小时）为界，分为正常组（243例）与延长组（82例）。通过单因素与多因素逻辑回归分析，筛选独立危险因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线（DCA）评估模型性能。
研究结果
单因素分析显示，术前梗阻、术前穿孔、IV类切口、开腹手术、术中失血量、机械通气时间、围术期脓毒症、急性肾损伤（AKI）、下肢深静脉血栓（DVT）以及ICU首日平均血小板计数（PLT）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）水平与ICU滞留时间延长显著相关。多因素分析进一步确认开腹手术（与腹腔镜手术相比）、围术期脓毒症、机械通气时间延长、下肢DVT发生及ICU首日较低PLT值为独立危险因素。
预测模型验证
ROC曲线分析显示模型区分度良好（AUC=0.8081，95%CI：0.745-0.870），校准曲线提示预测与观测结果高度一致（O:E=1.000）。亚组分析中，左半结肠癌与右半结肠癌患者的AUC分别为0.7892和0.8253，模型在不同手术部位均保持稳定预测能力。
机制探讨
开腹手术因创伤大、恢复慢，直接延长ICU监护需求；围术期脓毒症通过引发全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍增加治疗复杂度；机械通气时间延长与呼吸并发症风险正相关；下肢DVT反映肿瘤相关高凝状态及术后制动影响；血小板减少可能提示脓毒症相关弥散性血管内凝血（DIC）或骨髓抑制，影响器官修复进程。
临床意义
本研究明确的风险因素有助于临床早期识别高危患者，并通过优化手术方式选择、加强脓毒症预警、规范抗凝治疗及血小板监测等措施，针对性缩短ICU滞留时间，符合ERAS核心目标。
研究局限性
本研究为单中心回顾性设计，未来需多中心前瞻性研究验证结论，并进一步探索微创手术推广、脓毒症预警系统及个体化抗凝方案在临床实践中的价值。
