《Frontiers in Neurology》：Prognostic significance of the C-reactive protein–albumin–lymphocyte index and the pan-immune-inflammation value in ischemic and hemorrhagic stroke: a comparative analysis of subtypes
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本综述系统比较了C反应蛋白-白蛋白-淋巴细胞指数（CALLY）与泛免疫炎症值（PIV）在脑卒中亚型预后评估中的性能。研究发现CALLY指数在出血性脑卒中（CVE）中显著升高，且对院内死亡率预测具有最优判别能力（AUC=0.646），表明炎症-营养-免疫轴整合指标可为脑卒中亚型鉴别和风险分层提供低成本、易获取的临床工具。
引言
脑血管事件（CVE）是全球致残和致死的主要病因之一，其中缺血性与出血性脑卒中作为两大亚型具有不同的病理机制。近年来，炎症反应、免疫调节及营养状态在脑卒中病理生理过程中的作用日益受到关注。C反应蛋白-白蛋白-淋巴细胞指数（CALLY）与泛免疫炎症值（PIV）作为新型复合生物标志物，能够整合反映上述多维度机制，但其在脑卒中亚型中的比较研究尚显不足。
材料与方法
本研究为一项回顾性单中心队列研究，纳入2020年1月至2024年12月期间确诊的357例脑卒中患者（缺血性56.6%，出血性43.4%）。所有实验室参数均在入院24小时内采集，计算CALLY、PIV、HALP（血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板）、SII（系统性免疫炎症指数）及MII系列（多炎症指数）等指标。通过多因素逻辑回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析评估各指标对脑卒中亚型鉴别及预后的预测效能。
结果
出血性脑卒中组的CALLY指数显著高于缺血性组（p<0.001）。多因素分析显示，CALLY（比值比OR=1.255）、PIV（OR=1.001）和HALP（OR=1.258）是出血性脑卒中的独立预测因子。ROC分析中，CALLY指数对亚型鉴别的曲线下面积（AUC）达0.756，显著优于其他指标。在出血性脑卒中患者中，CALLY指数与院内死亡率显著相关（AUC=0.646，p=0.002），且其预测性能在经过Bonferroni校正后仍保持稳健。
讨论
CALLY指数通过整合CRP（炎症标志物）、白蛋白（营养状态指标）及淋巴细胞计数（免疫活性指标），提供了对脑卒中亚型病理生理机制的全面反映。本研究结果与既往研究一致，证实低CALLY水平与不良预后相关，且在出血性脑卒中中其预测价值尤为突出。PIV作为反映中性粒细胞、单核细胞、血小板与淋巴细胞平衡的指标，虽然在部分研究中显示与预后相关，但其单独预测能力有限。复合炎症指标如HALP、SII和MII系列在特定人群中亦显示出预后价值，但在本研究中未达到CALLY的判别效能。
结论与展望
CALLY指数在脑卒中亚型鉴别及出血性脑卒中患者死亡率预测中表现出优越的临床价值，其低成本、易获取的特性适于临床推广。未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证其临界值，并探索其与影像学严重程度指标（如血肿体积、ASPECT评分）及临床评分系统（如NIHSS、mRS）的整合应用，以优化脑卒中患者的个体化风险管理。
局限性
本研究为单中心回顾性设计，未纳入动态指标变化及影像学严重度参数，可能存在选择偏倚。未来研究需系统收集临床功能评分及影像特征，以提升预测模型的综合效能。
