《Frontiers in Neurology》：Investigation on care knowledge–attitude–practice of the main caregivers of patients with dysphagia following stroke
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本文通过横断面调查分析了268名脑卒中后吞咽障碍患者主要照护者的知信行（KAP）现状。研究发现照护者知识（7.30±4.07/16分）与实践（19.56±5.22/35分）维度得分偏低，而态度维度（19.70±3.49/25分）相对积极。多元线性回归显示照护者年龄（β=-0.136）、文化水平（β=0.485）、吞咽障碍治疗情况（β=-0.108）、照护时长（β=0.277）及月收入（β=0.178）是KAP的显著影响因素（P<0.05）。研究提示需针对照护者开展个体化健康教育以提升照护质量。
引言
脑卒中后吞咽障碍（post-stroke dysphagia）是因中枢神经系统损伤导致食物从口腔至胃肠道安全输送功能受损的临床病症，是脑卒中后最常见后遗症之一。全球发病率达59%-76%，其中3%-50%患者症状可持续超过6个月。由于吞咽障碍康复周期长、医疗资源紧张，患者多选择居家康复，因此家庭照护者的照护能力直接影响患者康复效果与生活质量。知信行（Knowledge-Attitude-Practice, KAP）理论模型通过知识获取、信念形成和行为改变三阶段促进健康行为，已成为评估照护者能力的重要框架。
研究对象与方法
本研究采用便利抽样法，于2023年5月至2024年12月选取江苏省某三级医院神经内科和康复科符合标准的268名脑卒中后吞咽障碍患者的主要家庭照护者作为调查对象。患者纳入标准包括：经确诊的脑卒中伴吞咽障碍、功能性经口摄食量表（Functional Oral Intake Scale）评分≥2级、需他人辅助进食。照护者需年满18岁、为无酬家庭主要照护者、持续照护超1周且认知正常。通过德尔菲法构建的自编KAP问卷包含知识（16项判断题）、态度（5项Likert 5级评分）和实践（7项Likert 5级评分）三个维度，总量表Cronbach's α系数为0.906，分半信度0.939，内容效度指数0.95，具有良好信效度。
研究结果
照护者知识维度得分为7.30±4.07分（总分16），态度维度19.70±3.49分（总分25），实践维度19.56±5.22分（总分35）。单因素分析显示，患者是否存在脑卒中后遗症（P=0.023）、是否接受吞咽障碍治疗（P=0.001）对照护者知识得分有显著影响；照护者年龄≤50岁、文化程度大专及以上、与患者关系为子女者KAP得分更高（P<0.001）。多元线性回归分析进一步证实，照护者年龄（β=-0.136, P=0.014）、文化水平（β=0.485, P<0.001）、患者吞咽障碍治疗情况（β=-0.108, P=0.008）、照护时间（β=0.277, P<0.001）及月收入（β=0.178, P<0.001）是KAP总分的独立影响因素。
讨论
本研究发现照护者对吞咽障碍康复训练相关知识掌握最差，可能与临床医务人员缺乏专科培训导致健康教育不足有关。尽管照护态度积极，但对照护技能影响患者预后的认知仍不充分。实践维度中，"主动通过书籍或网络获取吞咽障碍知识"、"餐后协助清除咽部残留物"、"吞咽康复训练执行"等项目得分较低，反映照护者自主获取信息能力弱且缺乏专业操作指导。文化程度较高的照护者因学习能力强更易掌握专科知识，长期照护者通过经验积累逐步提升实践能力，而参与过吞咽障碍治疗的患者其照护者因接触康复方案更易转化知识为行动。
结论
脑卒中后吞咽障碍主要照护者的照护知识与实践水平亟待提升，需针对文化程度低、高龄、照护时间短的照护者开展个体化健康教育，重点强化吞咽康复技术实操指导。临床医务人员应加强自身专科培训，以有效指导照护者参与多学科康复团队，最终改善患者预后。
