《Frontiers in Neurology》：Prognostic value of the video head impulse test in sudden sensorineural hearing loss with vertigo: a systematic review and meta-analysis
编辑推荐：
本综述系统评价了视频头脉冲试验（vHIT）在伴眩晕突发性感官神经性听力损失（SSNHL-V）中的预后价值。分析发现，后半规管（PSCC）功能障碍最为常见（异常率50%），且PSCC增益降低使听力恢复不良风险增加4.14倍（95% CI: 2.64–6.51），水平半规管（HSCC）异常亦使风险增加3.06倍（95% CI: 1.72–5.44）。vHIT可有效评估前庭功能损伤模式，PSCC功能障碍是听力预后的关键预测指标。
引言
19世纪末至20世纪初，关于头部与眼球运动关系的研究揭示，头部任何旋转都会引发前庭系统六个半规管的独特激活模式，为前庭眼动反射（VOR）研究奠定基础。当头部旋转激活半规管感受器时，神经元通过快速神经通路驱动眼球运动以补偿头部运动，确保眼球运动在角速度上与头部运动匹配但方向相反，从而稳定视网膜成像并保持视觉清晰。在临床前庭功能评估中，头摇眼震试验（HSNT）和头脉冲试验（HIT）等采用自然头部加速度作为刺激，但这种刺激模式难以在临床环境中精确控制。相比之下，视频头脉冲试验（vHIT）能够精确测量每次头脉冲对应的眼球运动反应。据MacDougall等研究，被视为实验室前庭眼动测试金标准的巩膜搜索线圈法与vHIT具有相似的诊断准确性。
突发性感官神经性听力损失（SSNHL）定义为72小时内至少三个连续频率听力下降超过30 dB HL。其常见并发症包括耳鸣、耳闷胀感、眩晕和不稳。该病症中前庭受累的现象最早于1949年被报道。鉴于耳蜗与前庭系统在胚胎学和解剖学上的相互关系，约30%–60%的SSNHL患者会同时出现前庭功能障碍。尽管多项研究已确定前庭功能障碍是听力预后的关键指标，但关于哪种特异性检验具有最佳预测价值尚未达成共识。vHIT可单独评估所有六个半规管的高频VOR功能，并能对半规管及其神经通路进行定性和定量分析。增益和病理性纠正性扫视是vHIT的两个主要参数，指示前庭代偿状态和系统功能状态。与其他前庭功能测试相比，vHIT患者耐受性更好，可作为床旁检查方便实施，因此已在各种前庭疾病中得到广泛应用和深入研究。本系统综述旨在评估vHIT在SSNHL-V患者中的表现，并探讨vHIT结果与听力预后的相关性。
材料与方法
本系统综述遵循PRISMA指南进行。两位作者独立检索了PubMed、Cochrane Library、Embase和Scopus数据库截至2025年2月24日的文献。研究纳入标准包括：（1）研究对象为SSNHL-V患者；（2）前庭评估包含vHIT结果；（3）提供纯音测听结果或听力恢复数据。排除标准包括：（1）非英文出版物；（2）动物研究、综述、会议报告和病例报告；（3）数据不完整无法分析的研究。
从符合条件的研究中提取的数据包括：第一作者姓氏、发表年份、国家、研究设计、研究持续时间、SSNHL受试者数量、vHIT结果异常率、听力学测试结果和听力恢复情况。纳入研究的质量使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）由两位作者独立评估。研究质量从研究人群、结果评估和组间可比性三个维度考察，共8个项目，采用星系统评分，总分0-9星，得分≥6分被视为高质量研究。
使用STATA 18软件进行荟萃分析，结果以森林图展示。通过单组荟萃分析计算vHIT结果中半规管的合并异常率。听力恢复率编码为二分类数据，采用Mantel–Haenszel法合并比值比（OR）分析vHIT与听觉预后的关系。采用Q检验和I2统计量量化研究间异质性。当I2 > 50% 和/或 p < 0.05时认为存在显著异质性。若I2 < 50% 且 p > 0.1，采用固定效应模型；否则采用随机效应模型。使用漏斗图和对称性检验评估发表偏倚。
结果
文献检索结果
文献检索流程见图1。截至2025年2月24日，共识别363条记录，去除重复后剩余175条。排除12篇病例报告、3篇综述和1篇社论后，经标题和摘要筛选排除139条记录。2篇研究无法获取全文，5篇研究未提供详细vHIT参数数据。最终13篇研究被纳入分析。
研究特征
纳入的13项研究于2016年至2025年间进行，覆盖中国、澳大利亚、朝鲜、韩国和日本，共包含1141名参与者，样本量23至148不等，男女比例为501:640。四项研究纳入了其他急性前庭综合征患者（如前庭神经炎（VN）和Ramsay Hunt综合征（RHSD）），以与SSNHL-V患者的vHIT结果进行比较。各研究对听力恢复的定义标准不一：两项研究采用Siegel标准，两项定义为患耳纯音听阈均值（PTA）与健耳相差10 dB HL以内，一项采用PTA < 20 dB HL，另一项采用PTA < 25 dB HL。13项研究的NOS中位数为4分（范围：4-6分），均为观察性研究，质量中等偏低。
vHIT损伤模式
13项研究中有7项显示，SSNHL-V患者中PSCC的vHIT异常率高于其他半规管。对12项研究的荟萃分析显示存在显著异质性，敏感性分析表明结果稳健。随机效应模型合并分析显示，PSCC异常率为50%（95% CI: 0.40–0.60; I2 = 87.65%, p = 0; z = 14, p < 0.05），HSCC异常率为25%（95% CI: 0.18–0.34; I2 = 84.35%, p = 0; z = 10.15, p < 0.05），ASCC异常率为12%（95% CI: 0.08–0.16; I2 = 64.51%, p = 0; z = 9.5, p < 0.05）。漏斗图及对称性检验未发现明显发表偏倚。
基于vHIT结果的听力恢复
根据各半规管增益值（异常增益：HSCC <0.8，垂直半规管 <0.7）将患者分组，分析其与听力恢复不良的关联。五项研究的异质性检验显示I2 < 50%且Q检验p > 0.1，无异质性，故采用固定效应模型。加权平均比值比显示，HSCC为3.06（95% CI: 1.72–5.44; I2 = 0%, p = 0.96; z = 3.82, p < 0.05），ASCC为1.38（95% CI: 0.77–2.48; I2 = 0%, p = 0.77; z = 1.07, p = 0.29），PSCC为4.14（95% CI: 2.64–6.51; I2 = 7%, p = 0.36; z = 6.17, p < 0.05），表明PSCC增益降低与听力预后不良显著相关。漏斗图对称性检验提示无明显发表偏倚。
讨论
大量研究已证实眩晕是听力恢复的不良预后因素，但关于哪种特异性前庭功能检验最能有效预测听力结局尚无共识。vHIT作为一种快速、易执行、耐受性好的检查，可定量评估高频VOR功能。本系统综述和荟萃分析主要探讨了SSNHL-V患者的vHIT损伤模式及其结果与听力预后的关系。
与RHSD和VN等其他急性前庭综合征相比，SSNHL-V患者表现出更高的PSCC损伤率。RHSD由潜伏在颅神经节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发，其神经嗜性和多神经病特性导致病变范围常超出单一神经，vHIT显示更广泛（累及所有半规管）和更严重（增益降低更显著）的损伤模式。VN主要归因于病毒（特别是HSV-1）感染，病变局限于前庭神经本身，vHIT主要表现为HSCC孤立性损伤或HSCC与ASCC联合损伤。
SSNHL-V患者PSCC损伤率更高的现象主要用血管障碍假说来解释。HSCC、ASCC、椭圆囊斑和球囊斑上部由前庭前动脉供血，而PSCC和部分球囊斑由作为耳蜗总动脉分支的前庭后动脉供血，侧支循环缺乏使这些结构更易受血管损伤。动物研究表明，缺血持续30分钟以上可导致不可逆损伤。另一项关于SSNHL患者颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）的荟萃分析也发现，cVEMP异常与听力预后不良风险增加3.22倍相关，这与本文结论一致，表明下前庭通路受累对不良听力预后有重要影响。一例左侧SSNHL-V患者的耳蜗MRI 3D-FIESTA序列显示PSCC充盈缺损，提示缺血性纤维化，进一步支持了血管理论。Byun等的多变量分析也指出，PSCC受累在考虑的临床因素（如年龄、初始听力水平）中比值比最高。
局限性
本研究存在若干局限性。首先，纳入研究数量有限，且非多中心研究或对照试验。其次，所有纳入研究均为回顾性设计，可能引入显著混杂因素。第三，几乎所有研究采用不同的评估方法或测试组合来评估前庭功能，导致结果难以比较。目前，尚未建立基于前庭功能检验参数的、经过多中心验证的标准化的听力结局预后评分系统。
结论
本荟萃分析表明，在SSNHL-V患者中，PSCC的损伤率高于其他半规管。vHIT的HSCC或PSCC增益降低均与听力预后不良风险增加相关，尤其PSCC受累风险显著更高，使听力恢复不良的几率增加4.14倍，是其关键预测指标。此外，标准化的vHIT评估在临床上具有潜力，可为所有vHIT病理性的SSNHL患者（无论是否存在主观眩晕）的治疗决策、听力结局预测和前庭康复指导提供信息。
