《Frontiers in Aging Neuroscience》：Influence of anesthetic agent and burst suppression on postoperative delirium in elderly patients: a prospective cohort study with automated EEG analysis
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本前瞻性队列研究通过自动化脑电图（EEG）分析，揭示七氟醚较丙泊酚显著增加老年患者术后谵妄（POD）风险（44% vs 30%），且与爆发抑制（BS）存在显著交互作用（OR=3.80）。研究发现BS是脑脆弱性标志而非POD直接诱因，其临床意义取决于麻醉药物选择。验证的机器学习BS检测算法为精准麻醉提供新工具。
研究背景
随着老年手术患者数量增加，术后谵妄（POD）已成为重大公共卫生挑战。爆发抑制（BS）作为麻醉期间脑电图（EEG）的特征性模式，被指南建议作为POD风险监测指标。然而，BS与POD的关系是否受不同麻醉药物（丙泊酚vs七氟醚）调节尚不明确。本研究旨在通过前瞻性队列研究结合自动化EEG分析，探讨麻醉药物与BS持续时间对POD的交互影响。
研究方法
研究纳入2019-2022年柏林夏里特医院265例70岁以上全身麻醉患者。排除标准包括神经系统疾病、精神类药物使用及非丙泊酚/七氟醚麻醉方案。POD评估采用NU-DESC、DDS和DSM-V标准，术后5天内每日两次监测。EEG记录使用SEDline Root监护仪（电极Fp1/Fp2/F7/F8），采样频率178Hz，阻抗<5kΩ。BS定义遵循美国临床神经生理学会标准：爆发期≥0.5秒且含4个以上相位，抑制期振幅<5μV。统计分析采用多变量逻辑回归模型，调整年龄、ASA评分、手术时长等混杂因素，并验证新型自动化BS检测算法性能。
研究结果
基线特征显示POD发生率为37%（98/265）。七氟醚组POD发生率显著高于丙泊酚组（44% vs 30%, p=0.017）。尽管七氟醚组BS中位持续时间显著短于丙泊酚组[0秒 vs 20.6秒, p=0.012]，但其POD风险反而更高。多变量回归显示七氟醚使POD风险增加3.28倍（95%CI:1.73-6.24），BS存在使风险增加2.99倍（95%CI:1.61-5.58）。交互分析揭示麻醉药物与BS存在显著交互作用（OR=3.80, p=0.033）：七氟醚联合BS使POD风险增加9.3倍，显著高于丙泊酚联合BS的1.5倍风险。自动化BS检测算法表现优异，中位误差<2.17秒，BSR误差<0.1%。
讨论与机制
研究首次揭示BS的POD风险具有麻醉药物依赖性。七氟醚通过GABAA激动、钾通道阻滞等多重机制诱发神经炎症，而丙泊酚的单纯GABA能作用可能具有神经保护效应。BS模式下的皮质反应性差异（七氟醚组theta波协调性 vs 丙泊酚组alpha慢波）可能解释风险差异。术前EEG预测POD准确性超70%，支持脑脆弱性假说。算法验证为大规模EEG研究奠定基础。
局限性与展望
非随机分组可能存在选择偏倚，老年人群结论外推需谨慎。未分析诱导期BS的独立影响，POD评估未涵盖严重程度维度。未来需结合神经炎症标志物（TNF-α等）深化机制研究，开发麻醉药物自适应的EEG监测策略。
结论
七氟醚显著增加老年患者POD风险，且与BS存在协同放大效应。BS应视为脑脆弱性生物标志物，其临床解读需结合麻醉药物选择。自动化BS检测算法为个体化麻醉管理提供可靠工具。
