原发性角角关闭青光眼对侧眼与健康眼前节结构差异的超声生物显微镜研究

《Scientific Reports》：Differences of anterior segment features in fellow eyes of primary angle closure glaucoma and healthy eyes

本研究针对原发性角角关闭青光眼(PACG)早期诊断难题，通过超声生物显微镜(UBM)定量分析对侧眼前节参数。发现急性PACG(F-APAC)对侧眼以晶状体前移(透镜拱高LV增大)和虹膜膨隆(IC增加)为特征，而慢性PACG(F-CPACG)对侧眼主要表现为周边虹膜增厚(PITMAX)。多因素回归显示LV是区分两者的关键指标(AUC=0.643)，为PACG亚型分型提供了新的影像学依据。

　　

青光眼作为全球致盲的主要原因，其患病人数预计到2040年将增长至1.1亿。原发性角角关闭青光眼(Primary Angle-Closure Glaucoma, PACG)作为青光眼的重要亚型，以急性或慢性眼压升高为特征，伴随着特征性的视盘改变和视野缺损。与原发性开角型青光眼不同，PACG在一定程度上是可预防的疾病，这使其早期诊断和干预显得尤为重要。

当前PACG的研究多聚焦于已发病眼，但这些眼睛的前段结构往往因疾病进程已发生显著改变，不利于早期诊断。为此，研究人员将目光投向PACG患者的对侧未发病眼，通过系统观察这些眼睛的特征并与正常人群比较，寻找具有诊断价值的不同特征。这项发表在《Scientific Reports》的研究，正是基于这一思路开展的重要探索。

研究团队采用横断面研究设计，纳入2019年1月至2022年12月期间就诊的72例单眼发作的PACG患者（72眼）和22例健康对照（22眼）。PACG患者分为两个亚组：急性PACG对侧眼(F-APAC)组42例和慢性PACG对侧眼(F-CPACG)组30例。所有参与者均接受全面的眼科检查，包括视力、眼压、前房角镜、视野和光学相干断层扫描等评估。

研究的关键技术方法主要包括：使用全景超声生物显微镜(UBM)进行眼前段成像，测量12项前段参数；采用SPSS软件进行统计学分析，包括t检验、逻辑回归和ROC曲线分析；所有测量均由经验丰富的操作者完成，并评估了观察者内和观察者间的可重复性。

前段参数的三组比较

研究结果显示，F-APAC组的前房深度(ACD)、前房宽度(ACW)、前房面积(ACA)、前段深度(ASD)以及前房角参数(AOD₅₀₀、TISA₅₀₀、TIA₅₀₀)均显著小于健康组，而晶状体拱高(LV)、相对晶状体拱高位置(RPLV)和虹膜曲度(IC)则显著大于健康组。F-CPACG组也表现出类似趋势，但其周边虹膜最大厚度(PIT_MAX)显著大于健康组。

F-APAC与F-CPACG的差异比较

在两组对侧眼的直接比较中，F-APAC组的LV、AOD₅₀₀、TISA₅₀₀、TIA₅₀₀和IC均显著大于F-CPACG组，而PIT_MAX则显著小于F-CPACG组。这一发现提示两种PACG亚型可能具有不同的发病机制。

多因素逻辑回归分析

单因素分析显示LV、AOD₅₀₀、TISA₅₀₀、TIA₅₀₀和PIT_MAX是区分两组对侧眼的重要参数。然而，经过多因素调整后，只有LV保持统计学显著性(P=0.017)，表明晶状体因素在区分PACG亚型中具有独特价值。

LV的诊断效能及相关性

ROC曲线分析显示，LV在区分F-APAC和F-CPACG中的曲线下面积(AUC)为0.643，敏感度为84.4%，特异度为53.0%。相关性分析进一步发现，LV与ASD和IC呈正相关，与ACD、ACA和IT₅₀₀呈负相关。

研究的讨论部分深入解析了这些发现的临床意义。晶状体相关因素在PACG发病机制中起着关键作用，LV增加会导致晶状体与虹膜接触面积增大，从而增强瞳孔阻滞——这是PACG发生和发展的关键驱动因素。在急性PACG对侧眼中，较高的LV和IC表明虹膜膨隆和瞳孔阻滞可能参与了APAC的发病机制。

相比之下，周边虹膜增厚似乎是F-CPACG患者独特的解剖学特征。PIT_MAX的增加会加剧前房角狭窄，导致前房角与虹膜从点接触转变为面接触，这或许可以解释为什么F-CPACG组的前房角比F-APAC组更窄。

值得注意的是，研究团队引入了一个新参数——相对晶状体拱高位置(RPLV)，该参数反映了晶状体在眼前段中所占的空间比例。虽然最终结果显示LV作为观察指标优于RPLV，但这可能是由于样本量较小造成的偏差，值得在更大规模研究中进一步验证。

该研究的局限性包括样本量相对较小、未评估与动态虹膜变化相关的生物参数，以及分析仅局限于前段结构而未包含后段评估。尽管如此，这项研究为理解PACG不同亚型的发病机制提供了重要的解剖学见解，为早期诊断和针对性治疗提供了临床依据。

研究结论强调，晶状体前移和虹膜膨隆是急性PACG对侧眼的特征性改变，而周边虹膜增厚则是慢性PACG对侧眼的主要特点。LV作为区分两种PACG亚型的关键结构参数，具有重要的临床鉴别价值。这些发现不仅深化了我们对PACG发病机制的理解，也为开发针对不同亚型的个性化防治策略提供了新的思路。