右美托咪定联合罗哌卡因头皮神经阻滞对高血压脑出血开颅患者血流动力学及术后躁动的影响：一项前瞻性随机对照研究

《Frontiers in Neurology》：Effect of ultrasound-guided scalp nerve block on hemodynamics and postoperative agitation in hypertensive cerebral hemorrhage craniotomy patients: a prospective randomized controlled study

本研究通过前瞻性随机对照试验证实，超声引导下右美托咪定（dexmedetomidine）联合罗哌卡因（ropivacaine）头皮神经阻滞（SNB）可显著改善高血压脑出血（HICH）开颅患者术中血流动力学稳定性，降低术后视觉模拟评分（VAS），减少丙泊酚（propofol）与瑞芬太尼（remifentanil）用量，延迟首次补救镇痛时间并降低恶心呕吐及术后躁动发生率，为神经外科围术期多模式镇痛提供了安全有效的优化策略。

　　

引言

高血压脑出血作为危急的神经外科急症，其手术麻醉与术后管理面临严峻挑战。开颅术后超过80%患者会经历中重度疼痛，可能引发应激反应、颅内压升高及术后躁动等并发症。传统阿片类药物镇痛存在副作用，而头皮神经阻滞（SNB）作为多模式镇痛的重要组成部分，其单用罗哌卡因的镇痛时长常限于3–5小时。右美托咪定作为高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，在区域神经阻滞中展现出延长镇痛时间的潜力，但其在SNB中的附加效益尚缺乏高质量证据支持。

方法

研究纳入2022年5月至2024年4月于福建医科大学附属龙岩市第一医院行开颅血肿清除术的120例HICH患者，随机分为三组：对照组（A组，未行SNB）、罗哌卡因SNB组（B组，0.5%罗哌卡因）及右美托咪定-罗哌卡因SNB组（C组，0.5%罗哌卡因+0.5?μg/kg右美托咪定），每组40例。主要观察指标包括术中平均动脉压（MAP）与心率（HR）、麻醉药物消耗量、术后6/12/24/48小时VAS评分、补救镇痛需求及48小时内不良反应发生率。所有SNB操作均在超声引导下针对眶上、滑车上、耳颞等六支头皮神经进行。

结果

血流动力学稳定性

术中关键时间点（切皮T3、硬脑膜切开T4、术毕T5）的MAP与HR显示，B、C两组均较A组显著降低（p?<?0.05），且C组在T3、T4时点的HR降幅优于B组（p?<?0.01）。

术后疼痛评估

B、C两组在术后各时间点VAS评分均低于A组（p?<?0.05），且C组评分在6–48小时均显著低于B组（p?<?0.05）。

麻醉与镇痛用药

B、C两组丙泊酚与瑞芬太尼消耗量显著减少（p?<?0.05），首次补救镇痛时间延迟、48小时内补救次数降低，且C组各项指标均优于B组。

不良反应

B、C两组恶心呕吐（10.0% vs. 5.0%）及术后躁动（10.0% vs. 7.5%）发生率均显著低于A组（25.0% vs. 27.5%，p?<?0.05），两组间无统计学差异。未见呼吸抑制、低血压等严重并发症。

讨论

右美托咪定通过激活外周与中枢α₂受体，阻断超极化激活的阳离子流，从而延长感觉阻滞时间并增强镇痛效果。其协同罗哌卡因的SNB策略不仅稳定了术中血流动力学，还通过减少全身麻醉药用量降低了药物相关风险。本研究为右美托咪定作为SNB佐剂的临床应用提供了高级别循证依据，但单盲设计、样本量限制及缺乏剂量梯度探索仍是未来研究需优化的方向。

结论

右美托咪定联合罗哌卡因用于超声引导SNB可有效提升HICH开颅患者的围术期镇痛质量，维持血流动力学稳定，减少麻醉药物需求，并降低不良反应风险，是一种安全且具有临床推广价值的镇痛方案。