《Frontiers in Nutrition》：Differences in nutritional intake from diet and nutritional supplements between urban and rural pregnant women in China: a nationwide cross-sectional study
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本综述基于一项覆盖中国2个直辖市和11个省的全国性横断面调查，系统评估并比较了653名孕中晚期城乡孕妇的膳食结构、能量及关键营养素摄入状况。研究发现，无论城乡，孕妇普遍存在薯类、蔬菜、水果、鱼虾贝类、蛋奶、大豆及坚果摄入不足，而畜禽肉及食用油过量；能量、蛋白质摄入不足，碳水化合物供能比过低、脂肪供能比过高现象突出；维生素（VA、VB1、VB6、VB9等）与矿物质（钙、镁、碘等）缺乏广泛存在，且农村地区问题更为严峻。研究强调，即便有营养补充剂介入，多数孕妇仍缺乏必需营养素，亟需制定科学营养计划并推广多样化均衡膳食，尤其需关注农村地区的精准干预。
引言
孕期营养状况不仅影响妊娠结局，更与母婴远期健康密切相关。在中国，孕前饮食习惯和营养补充剂的使用因地理区域、社会经济阶层和饮食文化而异。本研究旨在评估和比较中国城乡孕妇的膳食及营养素摄入情况，为相关健康指导和策略提供基线数据。
方法
本研究采用多阶段横断面调查设计，于2018-2019年从中国2个直辖市和11个省招募了653名处于孕中期或孕晚期的健康单胎孕妇。通过结合食物图谱的4天在线日记评估膳食和营养补充剂摄入情况。总食物类别、能量和关键营养素的每日摄入量基于中国平衡膳食宝塔和中国膳食营养素参考摄入量（DRIs）进行评估。采用Mann-Whitney U检验和卡方检验比较城乡差异。
结果
年龄与妊娠分布
参与研究的孕妇中，307名处于孕中期（平均年龄28.4±3.9岁），346名处于孕晚期（平均年龄28.6±3.8岁）。城乡孕妇平均年龄分布存在显著差异。
不同类别食物摄入
研究发现，城乡孕妇在孕中晚期均表现出对薯类、蔬菜、水果、鱼虾贝类、蛋类、奶类及其制品、大豆及其制品、坚果的摄入不足，而对畜禽肉和食用油的摄入过量。农村孕妇在孕中期的主食摄入量显著高于城市孕妇。蔬菜、水果、鱼虾贝类、奶类及其制品的摄入量，城市孕妇普遍高于农村孕妇，但绝大多数孕妇的摄入量仍低于推荐值。
能量、碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入
城乡孕妇的能量和蛋白质摄入均不足，孕晚期尤为明显。碳水化合物供能比低于可接受宏量营养素分布范围（AMDR）下限的孕妇比例超过70%，而脂肪供能比高于AMDR上限的比例超过80%。城乡间差异在孕晚期能量、碳水化合物和蛋白质摄入方面具有统计学意义。
维生素和矿物质摄入
除维生素B12外，城市孕妇各种维生素摄入量均高于农村孕妇，且差异显著。维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B9摄入不足现象普遍，农村孕妇在孕中晚期的维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C不足比例显著高于城市。矿物质方面，钙、镁、碘摄入不足普遍存在，农村孕妇的钙、铁、锌、镁不足比例在孕中期显著高于城市，孕晚期钙、铁不足比例也显著更高。
讨论
本研究利用专门的膳食调查方法，揭示了我国孕中晚期孕妇存在的普遍性营养失衡问题，且农村地区的营养挑战更为严峻。能量和蛋白质摄入不足与鱼虾贝类、奶制品、大豆制品摄入不足密切相关。碳水化合物供能比过低、脂肪供能比过高则与薯类、蔬菜摄入不足及畜禽肉、食用油过量有关。维生素A和B族维生素摄入不足突出，尤其应注意农村孕晚期妇女维生素A营养状况，并建议通过每周摄入动物肝脏1-2次来改善。维生素B9摄入不足比例极高，提示需加强孕中晚期叶酸补充指导。钙、镁、碘等矿物质摄入不足，尤其是农村地区，需通过促进奶制品消费、摄入全谷物、豆类、坚果以及富含碘的海产品等措施来改善。
结论
这项全国性调查全面揭示了中国孕中晚期孕妇膳食结构和营养素摄入的城乡差异及普遍存在的不足。未来需采取多层次策略，包括个体化健康教育、产前保健中的膳食评估与咨询，以及政策层面的食物强化、经济补贴和营养监测，以弥合城乡营养差距，改善母婴健康。
