人类臂丛神经终末分支的变异：一项尸体研究

《Morphologie》：Variations in the terminal branches of the brachial plexus in humans. A cadaveric study

臂丛神经末梢分支解剖变异研究：在24具成人遗体（48侧）中发现29.2%存在变异，其中正中神经变异占18.8%。研究揭示解剖变异对手术入路和麻醉靶点的潜在风险，性别失衡（96%男性）和样本量限制（n=48）为局限因素。

　　

P. Ndahimana|S. Habumuremyi|C. Niyibigira|V.B. Archibong|A. Okesina|T. Twagirumugabe|J. Gashegu

卢旺达大学医学院与健康科学学院医学与药学系，人类解剖学部门，Huye，南部省份，卢旺达

摘要

背景

臂丛神经在不同层次上存在解剖学变异。了解其终末分支的变异对于麻醉师和外科医生来说至关重要，这有助于他们进行周围神经阻滞，并在手术过程中避免并发症。我们进行了这项研究，以评估当地的具体变异情况。

目的

本研究旨在确定从卢旺达各地医院招募的尸体中臂丛神经终末分支的解剖学变异情况。

材料与方法

我们解剖并检查了48个臂丛神经（来自24位人类捐赠者），以评估其分支模式及可能的变异。所有标本均经过福尔马林固定处理。在解剖过程中，肉眼观察神经；对于某些神经，使用放大镜以更精确地观察其结构。该研究获得了卢旺达大学机构审查委员会的批准。

结果

共解剖了48个臂丛神经（包括24个左侧和24个右侧臂丛神经，来自24位人类捐赠者），所有捐赠者的年龄在28至72岁之间。在性别分布上，23/24（96%）为男性，仅有1/24（4%）为女性。在48个臂丛神经中，14个（29.2%）显示出终末分支的变异，其中9例（18.8%）与正中神经的变异有关，5例（10.4%）与其他终末分支的变异有关。如果不知道这些变异，可能会在手术或麻醉过程中带来风险，同时也可能增加诊断难度。

结论

臂丛神经终末分支的解剖学变异非常重要，在临床操作中应予以考虑，以便有效诊断和管理患者。

引言

臂丛神经是一个复杂的神经网络，主要起源于C5至T1节段的脊神经前支[1]。研究表明，臂丛神经的解剖学变异比先前记录的更为常见[2]。变异可能发生在神经根、干、分支或终末分支层面[3]。这些变异可能与上肢神经痛有关，并可能增加臂丛神经阻滞手术或上肢手术中的并发症风险[4]。 解剖学变异指的是个体间解剖结构在位置、形态（形状和大小）、发育时间或数量上的宏观差异。这种差异通常出现在亚成年或胚胎发育阶段。其形态特征与经典解剖学教科书中的描述有所不同[5]、[6]、[7]、[8]。在正常情况下，这些变异不会影响结构的功能，但可能会影响临床实践的多个方面[9]。臂丛神经分支模式的解剖学变异是由于神经根、干、分支或索的异常发育所致，可通过神经元生长锥来解释[6]。文献综述显示，在常规实验室解剖或手术过程中发现了多种解剖学变异的罕见病例[5]。根据Hassan等人的研究，超过50%的神经异常与臂丛神经变异有关[7]。Benes等人的荟萃分析指出，16%的病例中神经根排列不规则[10]。Omuga等人的研究报道了17.8%的臂丛神经起源和分段变异[11]。有0.9%的研究描述了臂丛神经与胸小肌下方腋动脉之间的解剖关系[10]。 在埃塞俄比亚进行的一项研究表明，正中神经的变异比其他终末分支更为常见[12]。在卢旺达大学的人体解剖实验室中，住院医师在手术解剖课程中发现了3例正中神经变异[8]。大多数终末分支的变异与腋动脉的异常排列有关[13]。另有研究报道了肌皮神经与正中神经之间的交通支[14]。Fumo等人的病例报告指出肌皮神经与正中神经之间存在双重交通[15]。臂丛神经及其分支的解剖学变异可能导致异常症状和非典型的临床特征，以及由于与周围肌肉和血管的关系改变而引起的神经麻痹或血管并发症[14]。尽管如此，其分支模式的变异并不罕见，在进行腋窝和手臂区域手术时应予以重视，以避免手术期间的神经损伤和术后并发症。因此，事先了解这些变异对于避免此类神经损伤非常重要[3]。 臂丛神经终末分支的变异会显著影响神经阻滞的效果，导致阻滞失败、阻滞不完全或意外神经损伤。忽视这些解剖学变异可能导致诊断和治疗不准确，增加手术中的医源性并发症风险，以及麻醉或镇痛效果不佳。识别这些变异对于提高区域麻醉手术的安全性和有效性至关重要，包括使用超声引导技术。

材料与方法

本研究在卢旺达大学医学院与药学系的人类解剖学实验室进行。我们解剖并检查了48个臂丛神经（来自24位人类捐赠者），以评估其分支模式及可能的变异。这些人体标本来自与卢旺达大学签订谅解备忘录的6家医院，用于教学和研究目的。 所有人体标本均经过防腐处理。

结果

共解剖了48个臂丛神经（包括24个左侧和24个右侧臂丛神经，来自24位人类捐赠者），所有捐赠者的年龄在28至72岁之间。在性别分布上，23/24（96%）为男性，仅有1/24（4%）为女性。在进行本研究时，解剖实验室中女性捐赠者较为稀缺。在48个臂丛神经中，14个（29.2%）显示出终末分支的变异（图1），其中9例（18.8%）与正中神经的变异有关，5例……

讨论

在解剖的48个臂丛神经中，14个（29.2%）显示出终末分支的变异。这一比例高于Bozhikova等人的研究结果（9.4%）[14]。另一项研究发现，在锁骨下水平至少有一个变异的样本比例为44.4%[16]。这种差异可能与样本选择有关。

结论

本研究揭示了人类捐赠者臂丛神经终末分支的变异情况。其中，正中神经的变异最为常见。了解这些变异对于外科医生规划手术方案、避免手术过程中对神经的意外损伤至关重要，尤其是在腋窝区域和肘部周围。麻醉师需要充分了解终末分支的解剖结构，以便在阻滞操作中准确定位目标神经。

研究的局限性

本研究的样本量有限，仅涉及48个臂丛神经（24位人类捐赠者），这限制了研究结果的普遍性。此外，样本中男性捐赠者占96%，女性样本较少，可能影响结果在具有不同性别分布的人群中的普遍性。

建议

建议未来研究扩大样本规模，并确保性别平衡，以提高结果的普遍性。

致人类捐赠者的敬意

我们感谢那些为解剖学研究捐赠遗体的人士。他们的贡献对于培养未来的医疗专业人才和推动医学发展具有重要意义。特别感谢他们的家人，我们深知逝者曾受到爱戴，他们的家人也正在怀念他们。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们特别感谢“Operation Smile Rwanda”组织资助了此次解剖课程，同时也感谢卢旺达临床解剖学会（S-CAR）对这项研究的支持。