失象症是指自愿产生的心理意象显著减少或缺失的现象（Zeman, 2024; Zeman et al., 2025）。由于失象症常出现在解离性障碍中（Lambert et al., 2001），并且前瞻性和积极心理意象的缺陷与烦躁情绪有关（Holmes et al., 2008），研究人员越来越关注失象症是否与心理健康问题相关。一些人甚至提出将失象症归类为一种心理障碍（Yang, 2022），而另一些人则认为它只是一种中性的神经多样性表现，因为通常不会造成明显的日常生活限制（Monzel et al., 2023b）。此外，失象症患者可分为两个亚组：一个具有适应能力的亚组和一个高风险亚组，后者表现出更高的痛苦、焦虑和抑郁症状（Monzel et al., 2023b）。然而，目前尚不清楚哪些因素会导致失象症影响心理健康。本研究旨在识别导致失象症患者心理健康问题的因素，特别关注失语症和主观内感受觉体验，包括内感受觉注意力和准确性。
最近的理论研究开始探讨失象症如何帮助我们理解具身认知和心理模拟（Muraki et al., 2023）。从这个角度来看，失象症可能不仅仅反映的是视觉表征的缺陷，而是身体-心灵互动和内感受觉认知处理的广泛改变（Kvamme et al., 2024b; Silvanto and Nagai, 2025）。心理意象被认为是一种内向的思维方式的一部分，这种方式还包括其他认知过程，如情绪处理和内感受觉注意力（Kvamme et al., 2024b）。例如，在情绪处理中，必须识别和解释内部生理信号以区分不同的情绪（Shu et al., 2018）。有趣的是，失象症患者在缺乏外部线索的情况下表现出较低的情绪反应性（Monzel et al., 2023a; Wicken et al., 2021），这可能与失语症有关（Monzel et al., 2024b）。因此，在失象症的情况下，不仅心理意象能力可能受损，内向的思维方式也可能受到影响。
失语症指的是无法识别和描述情绪，以及倾向于过度外向的思维方式（Luminet et al., 2021）。最近的理论研究表明，失语症反映了多个认知-情绪处理领域的紊乱，而不仅仅是一个单一的缺陷（Luminet et al., 2021）。失语症可能是由于动态情感过程（包括内感受觉处理和具身认知）的整合受损所致（Luminet and Nielson, 2025）。这一框架表明，心理意象、内感受觉和失语症可能通过其对内向处理的共同依赖而功能上相互关联：当关注和整合内部信号的能力受损时，这三个领域都会出现缺陷。就心理健康问题而言，失语症与抑郁有关（例如，Aleisa et al., 2022），这可以解释失象症高风险组出现的抑郁症状，假设失象症高风险组与失语症的关联比具有适应能力的亚组更强。许多失象症患者报告说，由于失去了个人重要且富有情感意义的记忆（例如他们的婚礼日；参见Monzel et al., 2023b），他们感到与过去疏离，这与失语症的特征相符（Apgáua and Jaeger, 2019）。此外，（de Ronde, 2025）提出，情感意象可以用来弥补视觉意象的缺失，从而缓解失象症患者的痛苦，前提是失语症相关的过程不会同时降低情感意象能力。因此，我们认为失语症可能是导致失象症患者心理健康问题的关键因素（Kvamme et al., 2024a, 2024b）。
重要的是，失语症与内感受觉异常密切相关（内感受觉是指通过来自身体的传入信号来感知内部身体状态的过程），它在产生情绪和意识方面起着基础性作用（例如，Critchley and Garfinkel, 2017; Murphy et al., 2018b）。失语症中的内感受觉缺陷不仅包括检测失败，还包括在关注、解释和使用身体信号以获得情绪意识方面的困难，这表明当内感受觉信号存在但未能有效整合到情绪体验中时，可能会出现失语症（Luminet et al., 2021）。此外，由于内感受觉也是上述内向思维方式的一部分（Kvamme et al., 2024a），失象症患者也可能存在内感受觉方面的困难。
内感受觉被认为包括不同的方面（例如，Garfinkel et al., 2016a）。自我报告的“内感受觉注意力”指的是个体对其身体感觉的关注程度；例如，一个人可能会密切关注与饥饿、口渴或需要上厕所相关的信号。另一方面，“内感受觉准确性”的主观判断则指这些信号被识别的精确程度（Gabriele et al., 2022; Murphy, 2022）。这种区分很重要，因为一个人可能具有较高的内感受觉注意力但准确性较低；例如，他们可能会频繁监测与上厕所相关的信号并因此不必要地频繁去厕所。基于以往关于失语症的研究（例如，Murphy et al., 2018a），我们开发了一个称为“主观内感受觉平衡”的指标，即自我报告的内感受觉准确性与注意力的比率。较高的比率表明内感受觉准确性高于注意力；也就是说，高准确性可以在不需要太多努力的情况下获得。相反，较低的比率表明虽然注意力较高，但内感受觉准确性较差。失语症患者通常对自己的内感受觉信号感知能力缺乏信心，并且对身体感觉的关注度较高（Murphy et al., 2018a; Van Bael et al., 2024）。因此，失语症患者表现出较低的内感受觉平衡。
理解心理意象与心理健康之间关系的一个关键但尚未充分探讨的问题是，几乎不存在心理意象与心理意象能力较弱之间的潜在质量差异。Blomkvist和Marks（2023）认为，几乎不存在心理意象的个体可能与那些心理意象能力较弱但仍然存在的个体属于根本不同的认知类别。我们进一步提出，这两种情况代表的是质量上不同的认知状态：几乎不存在心理意象的个体可能已经完全适应了外向的认知风格，而心理意象能力较弱的个体仍保留了一些残余的能力，这可能导致他们尝试内部处理策略，但这些策略最终可能无效。
本研究基于内向认知风格框架（Kvamme et al., 2024b）和Blomkvist & Marks（2023）提出的质量区分，测试了两个模型，这些模型将心理意象、主观内感受觉平衡、失语症和心理健康联系起来。根据标准定义，我们将失象症患者的VVIQ分数定为16-32（Dawes et al., 2024）。为了具体化Blomkvist & Marks提出的区分，我们使用“核心失象症”（VVIQ 16-23）来指代几乎不存在心理意象的个体，并使用“轻度失象症”（VVIQ 24-32）来指代心理意象能力较弱但仍然存在的个体。
模型1认为，由于残余的心理意象能力和内向思维方式，轻度失象症患者可能会尝试依赖内感受觉注意力，但失败后会导致内感受觉平衡较低、失语症症状更严重以及心理健康状况更差。相比之下，核心失象症患者由于外向的认知方式，可能会完全避免使用内感受觉注意力，而是依赖外部策略（例如，从社交线索中推断情绪）。这些补偿策略可能保持内感受觉准确性并支持主观内感受觉平衡，从而可能有助于预防心理健康问题（见图1：左侧）。模型2适用于正常心理意象能力者（VVIQ > 32），其中较高的心理意象生动程度有助于有效的内部处理，从而提高内感受觉平衡、降低失语症症状并改善心理健康（见图1：右侧）。
因此，这两个模型预测了不同VVIQ水平下心理意象与心理健康之间的相反关系。这一预测直接基于Blomkvist & Marks（2023）的观点，即不存在心理意象（核心失象症）和心理意象能力较弱（轻度失象症）是质量上不同的状态，同时也符合内向认知风格框架对心理意象、内感受觉和情绪处理之间相互关联的强调（Kvamme et al., 2024b）。
