儿童特发性颅内高压的MRI表现：评估动眼神经鞘作为潜在的新诊断标志物

《Child's Nervous System》：MRI findings in pediatric idiopathic intracranial hypertension: evaluating the oculomotor nerve sheath as a potential new diagnostic marker

儿童特发性颅内高压（IIH）诊断依赖MRI/MRV标志物及OMC扩张等新指标，回顾性分析66例显示OMC扩张敏感性52.2%、特异性72.7%，且Meckel cave横径增大；视神经鞘直径（ONSD）≥5.60mm与压力升高相关。

　　

摘要

目的

儿童特发性颅内高压（Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH）的诊断仍然具有挑战性，尤其是在没有视乳头水肿的情况下，越来越多地依赖辅助神经影像学检查结果来支持临床评估。本研究的目的是系统地评估已建立的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）和磁共振静脉造影（Magnetic Resonance Venography, MRV）在检测儿童颅内压升高方面的指标，并探讨动眼神经池（Oculomotor Nerve Cistern, OMC）扩张作为儿童IIH的潜在新型辅助影像生物标志物的可能性。

方法

这项回顾性研究纳入了0-18岁的患者，这些患者因疑似颅内高压接受了脑部MRI和增强型MRV检查，并通过腰椎穿刺测量了脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）的开放压。排除了由继发性原因引起的颅内高压患者。MRI和MRV检查由两位不知情的资深儿科放射科医生独立评估。分析的影像学参数包括垂体高度和上缘轮廓、视神经周围的脑脊液扩张情况（结合视神经鞘直径ONSD的测量）、视神经迂曲度、眼球后部扁平化、Meckel腔的尺寸、横窦狭窄、颈静脉狭窄以及OMC扩张的定性评估。患者根据脑脊液开放压进行分层，其中值≥28 cm H₂O被视为升高。

结果

共有66名患者符合纳入标准，其中44名患者的脑脊液开放压升高。与对照组相比，高压组的平均ONSD显著增大（5.60 ± 0.91 mm vs 5.04 ± 0.68 mm；p=0.012），且视神经周围脑脊液扩张的诊断敏感性最高（90.9%）。在脑脊液压力升高的患者中更常观察到OMC扩张（52.3% vs 27.3%），其敏感性为中等（52.2%），特异性为72.7%。此外，高压组的Meckel腔前后直径也显著增大。

结论

传统的MRI和MRV指标为儿童IIH的诊断提供了强有力的支持证据。OMC扩张似乎是一个合理的辅助影像生物标志物，当与已建立的神经影像学检查结果结合解读时，可以提高诊断的可靠性。