《Clinical Autonomic Research》：Hyperadrenergic postural tachycardia syndrome associated with augmented neurovascular transduction
编辑推荐：
本研究针对体位性心动过速综合征（POTS）分型诊断难题，提出利用Valsalva动作晚期Phase 2舒张压升高值（DBPVM2l_rise）作为交感神经活动替代标志物。通过对21例POTS患者和22名健康对照的对比分析，发现DBPVM2l_rise≥15 mmHg可有效识别神经血管转导（psNVT）增强的高肾上腺素能POTS亚型，该亚型虽肌肉交感神经活动（MSNA）水平与普通POTS相当，但因血管对交感信号的反应增强而呈现特征性高压反应。研究为POTS精准分型及个性化治疗提供了新路径。
当站立时心率骤增30次/分钟以上，并伴随头晕、心悸等症状，可能指向一种名为体位性心动过速综合征（POTS）的自主神经功能紊乱疾病。这种疾病具有高度异质性，其中约三分之一患者属于“高肾上腺素能亚型”，其特征为交感神经过度激活。然而，临床精准识别该亚型一直面临挑战——传统血浆去甲肾上腺素（NE）检测易受多种因素干扰，而直接记录肌肉交感神经活动（MSNA）的微神经造影技术又因操作复杂难以普及。
为此，Vanderbilt大学团队在《Clinical Autonomic Research》发表研究，探索能否通过更简易的Valsalva动作（用力呼气对抗关闭的声门）中的血压变化替代MSNA检测。研究人员招募21名女性POTS患者和22名健康女性，同步进行Valsalva试验和微神经造影记录。通过小波降噪技术提取MSNA信号中的单个交感神经放电峰，并创新性提出“外周交感神经血管转导（psNVT）”概念，即单位MSNA变化引发的舒张压（DBP）升高幅度，以此量化血管对交感指令的响应效率。
关键技术方法
研究采用Valsalva动作联合实时MSNA记录，通过固定小波变换（stationary wavelet transformation）解析交感神经放电峰，计算早期Phase 2（VM2e）MSNA变化与晚期Phase 2（VM2l）DBP升高的关联性。利用黄金分割搜索法（golden section search）优化DBPVM2l_rise截断值，并通过协方差分析（ANCOVA）校正基线血压差异。队列纳入标准符合国际POTS诊断指南（站立10分钟心率增加≥30次/分钟且无直立性低血压）。
研究结果
- 1.
DBPVM2l_rise与MSNA的强关联性
健康人群中DBPVM2l_rise与VM2期MSNA放电峰变化率高度相关（r=0.874, p<0.001），而POTS群体相关性减弱（r=0.661）提示异质性。通过聚类分析发现，以DBPVM2l_rise=15 mmHg为界，可将POTS分为两组：≥15 mmHg组（n=7）与MSNA变化率显著相关（r=0.902），而<15 mmHg组（n=14）相关性较弱（r=0.629）。
- 2.
高肾上腺素能亚型的特征识别
DBP
VM2l_rise≥15 mmHg组虽基线MSNA放电率与普通POTS无差异（13.45±7.08 vs 14.66±6.30 spike/s），但表现出独特特征：基线收缩压更高（118±10 vs 105±12 mmHg, p=0.026）、Valsalva Phase 4压力恢复时间更短（1.15±0.75 vs 2.59±1.17 s, p=0.048），且psNVT值显著升高（2.60±1.02 vs 0.58±0.46 mmHg/spike·s
-1, p<0.001）。
VM2l_rise的强相关性'>
- 3.
神经血管转导增强的核心机制
通过计算psNVT（DBPVM2l_rise与VM2e期MSNA变化比值），发现高值组血管对交感信号的反应效率提升约4.5倍。这种“增效”现象可能源于血管肾上腺素受体敏感性改变、神经递质再摄取功能异常或一氧化氮介导的血管舒张机制受损。
结论与意义
本研究首次明确Valsalva动作中DBPVM2l_rise≥15 mmHg可作为高肾上腺素能POTS的临床实用标志物，并揭示其背后机制并非传统认为的中枢交感神经过度激活，而是外周神经血管转导增强。这为重新定义POTS亚型提供新视角：一类为MSNA增高的“中枢型”，另一类为psNVT增强的“外周型”。该发现具有重要临床转化价值——针对psNVT增强型患者，可优先选择调节血管反应的药物（如莫索尼定），避免盲目使用中枢性交感抑制剂。研究同时为开发基于Valsalva动作的自动化诊断工具奠定基础，有望推动POTS的精准医疗进程。
