《Scientific Reports》：A pragmatic approach to identifying postextubation dysphagia in critically ill surgical patients using the water swallow test
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本文针对危重症外科患者拔管后吞咽困难(PED)识别缺乏标准化方案的问题，研究人员开展了一项前瞻性干预研究，通过水吞咽试验(WST)筛查PED并分析风险因素。研究发现PED发生率为6.5%，确定再插管史、血管加压药使用天数增加、血尿素氮(BUN)升高和插管时间延长为显著风险因素。该研究为ICU建立标准化吞咽困难筛查方案提供了循证依据，对预防吸入性肺炎具有重要意义。
在重症监护病房(ICU)中，拔管后吞咽困难(Postextubation Dysphagia, PED)是一个常见却容易被忽视的并发症。当患者经历气管插管和机械通气后，吞咽功能可能受到显著影响，导致食物或液体误入气道，引发吸入性肺炎、需要重新插管，甚至增加死亡风险。令人担忧的是，不同研究中PED的发生率差异巨大(3%-62%)，这种差异主要源于评估方法和患者群体的不同。对于外科危重症患者而言，他们面临着术后气道水肿、麻醉药物残留效应、阿片类药物引起的胃肠动力障碍等多重挑战，使得PED的风险更为突出。然而，目前许多医疗机构缺乏标准化的PED筛查方案，导致这一问题的早期识别和干预存在明显不足。
为解决这一临床难题，泰国玛希隆大学西里拉医院的研究团队在《Scientific Reports》上发表了一项前瞻性干预研究，探讨了水吞咽试验(Water Swallowing Test, WST)在识别外科ICU患者PED中的实用价值。研究人员旨在确定PED的发生率，并找出相关的风险因素，为临床建立标准化筛查方案提供依据。
研究团队采用水吞咽试验(WST)作为主要筛查工具，在拔管后3-6小时内对符合条件的外科ICU患者进行评估。筛查阳性(未通过WST)的患者进一步接受纤维内镜吞咽评估(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES)以确诊吞咽困难。研究还收集分析了年龄、合并症、插管时间、再插管史等多种潜在风险因素。研究队列来源于2021年6月至2023年5月期间在西里拉医院外科ICU接受治疗的患者群体。
研究结果显示，在最终纳入分析的123例患者中，水吞咽试验筛查出10例阳性患者，经FEES确认8例存在PED，发生率为6.5%。与无吞咽困难组相比，PED组患者年龄更大(中位年龄73岁 vs 63.6岁)，插管时间显著延长(144小时 vs 36小时)，再插管史更常见(37.5% vs 8.7%)。单因素分析确定了四个与PED显著相关的风险因素：再插管史[OR 6.30]、血管加压药使用天数增加[OR 1.53]、血尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)水平升高[OR 1.03]和插管时间延长[OR 1.01]。
风险因素分析
通过单因素逻辑回归分析，研究确定了与PED显著相关的几个风险因素。有再插管史的患者发生PED的风险增加6.3倍，表明反复气道操作对吞咽功能的累积损伤效应。血管加压药使用每增加一天，PED风险增加53%，反映了血流动力学不稳定的严重程度与吞咽功能受损的相关性。血尿素氮水平每升高1 mg/dL，PED风险增加3%，可能反映了脱水或肾功能不全状态对吞咽协调性的影响。插管时间每延长1小时，PED风险增加1%，突显了机械通气持续时间对吞咽功能的不良影响。
随访与临床结局
对患者进行28天随访发现，PED组患者需要鼻胃管放置的时间显著延长，ICU住院时间和总住院时间也更长。PED组在28天随访内的再插管率更高(25% vs 3.5%)，吸入性肺炎发生率也更高(12.5% vs 0.9%)。尽管两组间的死亡率无统计学差异，但PED患者的不良事件总体发生率明显更高(50% vs 6.9%)，表明PED与较差的临床结局密切相关。
研究结论强调，水吞咽试验作为一种实用的床边筛查工具，可用于识别外科危重症患者的拔管后吞咽困难。然而，该测试可能漏诊无声误吸(无咳嗽反应的误吸)，因此对于高风险患者，即使通过WST筛查，在恢复经口进食时仍需密切监测。研究确定的四个关键风险因素(再插管史、血管加压药使用天数、血尿素氮水平和插管时间)有助于临床识别高风险患者，实现早期干预。
这项研究的实际意义在于为ICU提供了一种简单、可行的PED筛查方案，有助于早期识别吞咽功能障碍，预防相关并发症。通过将标准化吞咽评估纳入ICU常规护理，可以优化患者管理，改善临床结局。未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并评估PED对患者长期生活质量的影
