《Scientific Reports》：Non-reassuring fetal heart rate and associated factors among laboring mothers at southern public hospitals in Ethiopia: a poisson regression model
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【编辑推荐】本研究针对埃塞俄比亚南部奥莫地区公立医院分娩产妇中非安心胎心率(NRFHR)的高发问题，通过横断面调查探讨其影响因素。研究发现NRFHR发生率达41.5%，未进行产前检查(ANC)、存在产科并发症、孕期饮酒、转诊入院、羊水胎粪污染(MSAF)及脐带绕颈是主要风险因素。研究强调了加强围产期保健对改善胎儿预后的重要性。
在产科临床实践中，非安心胎心率模式始终是评估胎儿宫内安危的重要指标。这种胎心率异常模式往往预示着胎儿可能面临缺氧风险，若未能及时干预，可能导致新生儿代谢性酸中毒、低Apgar评分，甚至长期神经发育障碍等严重后果。全球范围内，非安心胎心率的发生率存在显著地区差异，高收入国家报道为5%-15%，而中低收入国家则高达16.9%-30.7%，这种差异与医疗资源可及性和产科监护水平密切相关。
埃塞俄比亚南部奥莫地区的产科医疗资源相对有限，关于非安心胎心率的流行病学数据尤为缺乏。此前的研究多基于回顾性病历资料，且仅纳入转诊产妇，难以全面反映该地区非安心胎心率的真实发生情况及其影响因素。为此，研究团队在2023年6月11日至8月30日期间，开展了一项医院为基础的横断面研究，旨在明确该地区分娩产妇中非安心胎心率的发生率，并深入探讨其相关影响因素。
研究团队在奥莫地区的三家公立医院（金卡综合医院、盖瑟医院和科伊贝医院）招募了448名分娩产妇，通过系统随机抽样方法确保样本代表性。数据收集结合了面对面访谈和病历回顾两种方式，使用经过预测试的结构化问卷，涵盖社会人口学特征、产科相关因素、行为特征及产时情况等信息。非安心胎心率的判断严格遵循国际妇产科联盟标准，包括心动过速（胎心率>160次/分）、心动过缓（胎心率<110次/分）、基线变异减少或消失、反复晚期减速、反复变异减速或延长减速等模式。胎心监测主要依靠胎心宫缩图，产程中定期记录胎心率。
研究结果显示，非安心胎心率的发生率为41.5%，即约五分之二的分娩中出现胎心率异常。多因素泊松回归分析揭示了六个显著相关的因素：未进行产前检查的产妇发生非安心胎心率的风险是接受检查者的3.46倍；存在产科并发症的产妇风险增加2.71倍；孕期饮酒的产妇风险升高30%；从其他机构转诊入院的产妇风险增加57%；出现羊水胎粪污染的产妇风险升高89%；存在脐带绕颈的产妇风险增加70%。
社会人口学特征分析
研究人群以20-34岁产妇为主（71.9%），多数居住于城市地区（59.2%），近八成产妇处于已婚状态。教育水平方面，绝大多数（91.5%）接受过正规教育。
产科特征与行为因素
绝大多数产妇（93.3%）接受过产前检查，其中半数在健康中心进行。值得注意的是，27%的产妇在孕期有饮酒史，33.5%的产妇存在至少一种产科并发症，14.3%伴有内科合并症，19.2%为从其他医疗机构转诊。
产时特征
阴道自然分娩占58%，器械助产和剖宫产分别占15.4%和26.6%。令人关注的是，42.4%的新生儿存在脐带绕颈现象。
多因素分析结果
在控制混杂因素后，六个因素显示出独立相关性。未进行产前检查显著增加非安心胎心率风险，凸显了规律产检对早期识别和管理妊娠风险的重要性。产科并发症如妊娠期高血压、胎盘早剥等，可能通过影响胎盘功能而减少胎儿氧供。孕期饮酒已被证实可经胎盘影响胎儿，可能导致胎心率调节机制异常。转诊产妇通常面临更复杂的产科情况或就医延迟，增加了胎儿窘迫风险。羊水胎粪污染常是胎儿缺氧的继发表现，通过神经体液机制影响胎心率。脐带绕颈则可能直接导致脐带受压，引起胎心率减速。
本研究采用泊松回归模型处理高发生率的二分类结局变量，该方法在横断面研究中能更准确地估计患病率比。所有分析均使用STATA 17软件完成，模型拟合度通过多种信息准则进行评估。
研究结论强调，埃塞俄比亚奥莫地区非安心胎心率发生率较高，严重影响围产儿结局。未规律产检、产科合并症、孕期饮酒、转诊状态、羊水胎粪污染和脐带绕颈是主要风险因素。这些发现提示，加强孕前保健和产前检查服务，提高产时监护质量，对改善胎儿预后至关重要。特别是在资源有限地区，应重点关注高危孕产妇的识别和管理，优化转诊流程，以降低可预防的不良围产结局。
尽管本研究存在横断面设计固有的局限性，无法确立因果关系，且胎心率判读可能存在主观差异，但通过标准化培训和数据质量控制，最大程度保证了结果的可靠性。研究结果为制定针对性的干预措施提供了科学依据，对改善埃塞俄比亚乃至类似资源有限地区的母婴健康水平具有重要实践意义。
