《Atherosclerosis plus》：Validación del cuestionario de calidad relacional y profesional QRP-45: una nueva herramienta conversacional para una nueva cultura de amabilidad integral en el ámbito sanitario
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本研究旨在验证QRP-45问卷的心理测量学特性，以支持初级保健中心的参与式调查反馈过程。研究采用横断面设计，在加泰罗尼亚中央区的初级保健中心进行，样本包括241名医疗专业人员。结果表明，QRP-45具有良好的信度（Cronbach's α和McDonald's ω值较高）和效度（探索性因子分析支持九因子结构），是评估医疗环境中关系与专业质量的有效工具，有助于推动组织文化和善意的全面发展。
在加泰罗尼亚的公共医疗系统中，使用专业生活质量问卷（QVP-35）评估初级保健团队的专业满意度和工作氛围已有超过20年的历史。该问卷基于Karasek和Theorell的需求-资源模型以及Hackman和Oldham的工作设计模型，并经过心理测量学验证，广泛应用于西班牙及其他国家的医疗机构。然而，随着社会和医疗系统的变化，迫切需要一种能够全面评估关系质量、领导力、同理心文化以及患者与专业人员双向关系的工具。为此，研究者开发了关系与专业质量问卷（QRP-45），作为QVP-35的概念扩展和更新版本，旨在促进医疗系统内全方位的善意文化或关系质量改进。
QRP-45包含45个条目，分为九个维度，采用11点Likert量表（0为“完全不同意”，10为“完全同意”）。本研究通过在加泰罗尼亚中央区的初级保健中心进行横断面调查，对QRP-45的心理测量学特性进行了全面评估，包括内容效度（I-CVI和S-CVI/Ave）、结构效度（探索性因子分析）、标准效度（收敛效度、区分效度和预测效度）、内部一致性（Cronbach's α和McDonald's ω）和重测信度（组内相关系数）。样本由241名医疗专业人员构成，覆盖多种职业类别，平均年龄以45-54岁为主，女性占81.3%。
研究采用的最大似然估计和斜交旋转探索性因子分析揭示了九个因子，累计解释方差为58%。主要维度包括领导力感知、同理心文化与氛围、自我善意与自我照顾、专业态度、认可与专业满意度、患者认可、工作设计、一般信念和团队负责人。内容效度评估显示，条目水平的内容效度指数（I-CVI）范围从0.120到0.967，但整体S-CVI/Ave为0.66，略低于0.90的推荐阈值。信度分析表明，大多数维度的Cronbach's α介于0.78到0.95之间，McDonald's ω在0.83到0.97之间，组内相关系数（ICC）在0.83到0.92之间，显示出良好的内部一致性和时间稳定性。然而，一般信念维度的信度较低（α=0.58，ω=0.63），提示其条目可能需要修订。
条目分析还识别出天花板效应（如条目5和35，超过15%的参与者给出最高分）和地板效应（如条目27和28，超过15%给出最低分），反映了在某些方面的极端感知。收敛效度和区分效度通过自我同情量表（SCS）和专业生活质量量表（ProQOL）进行评估，结果显示QRP-45维度与外部工具之间存在预期相关性，进一步支持其效度。
主要技术方法
研究采用横断面设计，在加泰罗尼亚中央区的初级保健中心进行，样本包括241名医疗专业人员。通过Microsoft Forms分发QRP-45问卷，并进行内容效度（I-CVI和S-CVI/Ave）、结构效度（探索性因子分析）、标准效度（收敛、区分和预测效度）和信度（Cronbach's α、McDonald's ω和ICC）分析。数据使用R和R Studio进行统计处理。
结果
描述性分析和内容效度
样本主要由女性（81.3%）构成，年龄多分布在45-54岁（35.7%）。职业类别以行政技术人员（39.8%）、护士（22.8%）和医师（13.7%）为主。条目水平的内容效度指数（I-CVI）差异较大，最高为条目5（0.967），最低为条目31（0.120）。整体S-CVI/Ave为0.66，未达到推荐标准。维度平均分介于6.21（一般信念）到7.92（专业态度）之间，标准差显示应答存在变异性。
信度和内部一致性
大多数维度的Cronbach's α（0.78-0.95）和McDonald's ω（0.83-0.97）表明良好的内部一致性。ICC值（0.83-0.92）支持问卷的时间稳定性。但一般信念维度的信度较低，提示需要修订。
结构效度
探索性因子分析确认了九因子结构，累计解释58%的方差。因子载荷多数高于0.40，但个别条目（如“我的工作多样化”和“我相信善意与健康相关”）载荷较低，建议审查。
标准效度
QRP-45维度与SCS和ProQOL的相关性分析支持其收敛和区分效度。例如，自我善意与自我照顾维度与其他维度相关性较低（r=0.2-0.3），表明其独立性。预测效度分析显示，QRP-45能预测工作满意度，相关条目平均分较低（3.6-4.1），反映普遍不满。
讨论与结论
QRP-45显示出良好的心理测量学特性，适用于评估医疗环境中的关系与专业质量。尽管一般信念维度和部分条目需要改进，但其整体信效度支持其在组织发展中的实用性。该工具有助于识别改进领域，如领导力发展和认可机制，促进医疗系统的文化变革。未来研究应关注不同职业群体的差异，并优化问卷条目以增强敏感性。
