《Frontiers in Neurology》：Analysis of influencing factors for cognitive impairment in children with self-limited epilepsy with centrotemporal spikes
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本文深入探讨了中央颞区棘波自限性癫痫（SeLECTS）患儿认知功能障碍的影响因素。研究发现，发病年龄早、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平升高是认知障碍的独立危险因素，而联合检测上述血清标志物对认知损伤具有出色的预测价值（AUC=0.928）。研究提示，结合临床特征、电生理（EEG）参数与血清生物标志物进行早期筛查和干预，对改善SeLECTS患儿长期认知预后具有重要意义。
引言
中央颞区棘波自限性癫痫（SeLECTS）是儿童期最常见的局灶性癫痫综合征，通常发病于4至15岁之间。尽管其癫痫发作预后良好，且无潜在结构性异常，但越来越多的证据表明，受累儿童在癫痫活动期可能出现特定的认知和行为损害，这些损害主要涉及注意力、记忆力和执行功能。此类认知功能障碍显著影响学习、日常生活和社交互动，可能阻碍长期发育结果。因此，除了控制发作外，密切监测认知功能是SeLECTS管理的重要组成部分。SeLECTS认知障碍的确切机制尚未完全阐明，可能是多因素共同作用的结果。
材料与方法
本研究回顾性分析了2020年1月至2024年12月期间在本院诊治的SeLECTS患儿的临床资料。共有106名患儿纳入研究。采用中国修订版韦氏儿童智力量表（WISC-IV）评估所有参与者的认知功能。根据评估结果，将患儿分为认知功能障碍组和非认知功能障碍组。收集两组患儿的年龄、发病年龄、发作频率、实验室指标（IL-6、TNF-α、NSE）和脑电图（EEG）指标（棘波峰值电压、放电指数）等数据。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析和多因素logistic回归评估各项指标对SeLECTS患儿认知障碍的预测价值。
结果
在106名SeLECTS患儿中，有35名（33.02%）表现出认知功能障碍。与非认知功能障碍组相比，认知功能障碍组的发病年龄更小，IL-6、TNF-α、NSE水平更高，棘波峰值电压更大，且放电指数>10%的患儿比例更高。ROC分析显示，IL-6、TNF-α和NSE评估认知障碍的曲线下面积（AUC）分别为0.842、0.833和0.855。将三者组合后的联合实验室指数的AUC高达0.928，显著高于任一单项指标。棘波峰值电压和放电指数的AUC分别为0.620和0.637，两者组合后的AUC为0.696。多因素logistic回归分析确定，IL-6、TNF-α和NSE水平升高是SeLECTS患儿认知障碍的危险因素，而较晚的发病年龄是其保护因素。
讨论
本研究证实，SeLECTS患儿的认知功能障碍与发病年龄、神经炎症和神经元损伤密切相关。发病年龄越小，大脑在快速发育关键期受到癫痫样放电干扰的风险越高，可能导致认知相关脑区（如海马体、前额叶皮层）的结构和功能发育异常，从而更易出现认知后遗症。血清IL-6和TNF-α水平升高反映了SeLECTS中存在神经炎症过程。这些促炎细胞因子可能通过破坏血脑屏障完整性、诱导神经元兴奋性毒性以及干扰突触可塑性等机制，对认知功能产生负面影响。NSE作为神经元损伤的特异性标志物，其水平升高直接提示了神经元受损的程度，且与认知障碍的严重程度呈负相关。本研究发现IL-6、TNF-α和NSE三者联合检测具有极高的预测价值，这表明从神经炎症和神经元损伤多个角度共同评估，能更全面、准确地识别存在认知障碍风险的SeLECTS患儿。EEG参数（棘波峰值电压和放电指数）虽然在本研究中的预测价值有限，但它们反映了大脑异常放电的负荷，仍可为临床评估提供有益的补充信息。
结论
综上所述，发病年龄、血清IL-6、TNF-α和NSE水平是SeLECTS患儿认知功能障碍的重要影响因素。联合检测这些生物标志物有助于早期识别高危患儿。及时的干预策略，包括抗癫痫治疗、抗炎治疗和认知康复，可能有助于改善该人群的认知结局。未来的研究需要扩大样本量并纳入更多潜在影响因素，以进一步阐明SeLECTS认知障碍的机制。
