《Scientific Reports》：Knowledge, attitudes, and practices toward insulin treatment among patients with type 2 diabetes: a structural modeling study
编辑推荐：
本研究针对中国2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素治疗依从性不佳的问题，通过横断面调查和结构方程模型（SEM）分析了患者的知信行（KAP）现状及其内在路径。研究发现患者普遍存在知识不足（平均分4.43/8）、态度消极（36.63/50）和实践被动（28.90/45）的现象，且态度是影响治疗实践的关键中介因素（β=0.903）。结果揭示了通过改善患者态度可有效提升胰岛素治疗依从性，为制定针对性干预策略提供了理论依据。
随着全球糖尿病患病率的持续攀升，2型糖尿病（T2DM）已成为威胁公众健康的重大慢性代谢性疾病。胰岛素治疗作为控制血糖的关键手段，其在临床中的应用却长期面临患者依从性不佳的困境。全球范围内胰岛素治疗依从率仅在40%至60%之间徘徊，这种状况导致了血糖控制不理想，进而增加了心血管疾病、神经病变、肾病和视网膜病变等严重并发症的风险。在中国，胰岛素治疗障碍尤为复杂，既包括患者对注射的恐惧、对胰岛素依赖的担忧等心理因素，也涉及胰岛素费用负担、医疗资源可及性等系统性挑战。尽管已有研究关注糖尿病管理，但少有从知信行（Knowledge, Attitudes, and Practices, KAP）理论框架出发，系统探讨中国T2DM患者胰岛素治疗行为内在机制的深入研究。
为填补这一研究空白，研究人员开展了一项基于网络的横断面研究，旨在评估T2DM患者对胰岛素治疗的知信行水平，并利用结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）深入剖析知识、态度和实践三者之间的因果关系路径。该研究于2023年3月至7月期间进行，最终纳入了679份有效问卷。研究发现，参与研究的T2DM患者胰岛素相关知识水平有限（平均得分4.43分，满分8分），态度呈现中度消极（平均得分36.63分，满分50分），而实践行为则相对被动（平均得分28.90分，满分45分）。结构方程模型分析结果揭示了关键路径：知识对态度具有显著正向影响（β=0.844, P<0.001），而态度则直接且强有力地预测了实践行为（β=0.903, P<0.001）。值得注意的是，知识对实践的直接影响并不显著，这表明改善胰岛素治疗实践，关键在于转变患者的消极态度。这项研究明确了态度在胰岛素治疗行为中的核心中介作用，提示未来干预措施应超越单纯的知识灌输，着力于化解患者的心理障碍和错误认知，从而有效提升治疗依从性，改善长期预后。本研究发表于《Scientific Reports》期刊。
本研究主要采用了以下几种关键技术方法：首先，研究设计为基于网络的横断面调查，通过自设问卷收集了679名T2DM患者的社会人口学资料和胰岛素治疗知信行数据。问卷经过专家评审和小规模预测试，显示出良好的信度（Cronbach's α=0.842）。其次，应用结构方程模型（SEM）分析知识、态度、实践三个潜变量之间的因果关系路径，并采用CMIN/DF、RMSEA、IFI、TLI、CFI等多种指标评估模型拟合优度。此外，使用STATA 17.0进行统计分析，包括描述性统计、Pearson相关分析以及以75%总分作为界值的多因素Logistic回归分析，以探讨影响KAP各维度的独立因素。样本来源于2023年3月至7月期间深圳市龙华区人民医院内分泌科就诊或通过在线渠道招募的T2DM患者。
1. 人口学特征与KAP得分
研究共收集679份问卷。参与者平均年龄51.73±12.74岁，男性占63.92%，84.65%居住在城市。知识、态度、实践的平均得分分别为4.43±2.49（范围0-8）、36.63±6.30（范围10-50）和28.90±10.69（范围9-45）。分析显示，不同居住地、教育水平、职业、劳动强度、月收入及医疗保险类型的患者，其KAP得分存在显著差异。例如，城市居民、较高教育水平和收入者知识得分更高。
2. 相关知识掌握情况
对特定知识点的分析发现，患者对T2DM慢性并发症（如糖尿病肾病、足病、视网膜病变，认知正确率67.01%）和典型症状（多饮、多食、多尿、体重迅速下降，认知正确率65.83%）有较好了解，但对T2DM是最常见类型、常称为成人发病型糖尿病（认知正确率23.42%）、急性并发症如酮症酸中毒和高渗高血糖状态（认知正确率27.10%）等知识点认知严重不足。
3. 态度与实践行为分析
态度方面，多数患者认可糖尿病教育重要性（78.06%）、信任医疗诊断（77.76%）和使用胰岛素时监测血糖的必要性（76.44%），但约29.31%的患者对胰岛素笔的使用和费用表示担忧。实践行为方面，问题突出：仅37.26%的患者坚持参加糖尿病教育项目，不足50%的患者规律检查注射部位按压时间（49.93%）或在使用胰岛素期间规律监测血糖（48.74%）。胰岛素储存规范依从性（29.9%）和严格遵循医嘱注射（30.04%）的比例均较低。
4. 相关性分析
Pearson相关分析表明，知识与态度（r=0.362, P<0.001）、知识与实践（r=0.116, P=0.003）、态度与实践（r=0.499, P<0.001）之间均存在显著正相关。
5. 多因素分析
多因素Logistic回归分析识别出影响KAP各维度的独立因素。例如，大专及以上学历、月收入10,000-20,000元人民币、糖尿病病程较长与充足的知识独立相关；知识水平高、城市居住、较高月收入与积极的态度独立相关；积极的态度、高中/中专学历、失业或退休状态、中等体力劳动强度与积极的实践行为独立相关。
6. 结构方程模型分析
结构方程模型最终显示，知识对态度有直接正向影响（β=0.844, P<0.001），态度对实践有直接且强烈的正向影响（β=0.903, P<0.001），而知识对实践的直接影响不显著（β=-0.108, P=0.499）。模型拟合指标良好（CMIN/DF=2.881; RMSEA=0.053; IFI=0.935; TLI=0.927; CFI=0.935），表明模型与数据契合度高。
本研究通过结构方程模型验证了知识、态度、实践在T2DM患者胰岛素治疗行为中的内在作用路径，明确了态度是关键的中介变量。研究发现中国T2DM患者存在显著的胰岛素治疗知识缺口、相对消极的态度和不足的实践行为，尤其体现在对疾病基本认知、胰岛素注射技术规范执行和持续血糖监测等方面。研究结论强调，单纯提升知识水平可能不足以有效改善胰岛素治疗实践，必须重视并干预患者的治疗态度，例如通过针对性的教育消除对注射的恐惧和胰岛素依赖的误解，同时需要关注经济负担等外部障碍。这些发现为开发以改善患者态度为核心、结合数字健康技术（如AI辅助管理、移动医疗）的个性化、可扩展的干预策略提供了重要的理论依据和实践方向，对于提高胰岛素治疗依从性、优化血糖控制、最终减轻T2DM的疾病负担具有重要的临床和公共卫生意义。研究者建议未来开展纵向研究以验证因果关联，并评估创新干预措施在更广泛人群中的效果。
