《Aging Clinical and Experimental Research》：Acceptability of treadmill perturbation-based balance training in older adults at risk of falling: A mixed-methods evaluation of participant and trainer perspectives
编辑推荐：
为解决跌倒风险老年人对扰动平衡训练(PBT)接受度不明的问题，研究人员开展了一项混合方法研究，评估跑步机PBT在参与者(n=29)和训练师(n=3)中的可接受性。结果显示PBT总体可接受性高(中位数得分28/35)，但跌倒史是负面预测因子。该研究为PBT在跌倒预防中的优化实施提供了重要依据。
随着全球人口老龄化进程加速，老年人跌倒问题日益成为严峻的公共卫生挑战。据统计，老年人跌倒可能导致严重伤害，甚至危及生命，给个人、家庭和社会带来沉重负担。在众多预防策略中，体育锻炼被证实是降低跌倒风险的有效手段，其中包含平衡、力量和功能性训练的综合方案能够将跌倒率降低约25%。然而，近年来一种更为精准的训练方法——扰动平衡训练(Perturbation-based Balance Training, PBT)展现出更大潜力，研究表明其能以更少的训练量实现高达50%的跌倒率降低。
PBT的核心原理是通过模拟日常生活中的意外扰动（如滑倒、绊倒）来针对性训练人体的反应性平衡能力。这种训练可以直接针对导致跌倒的主要机制，被认为是提高老年人防跌倒能力的有效途径。然而，PBT的特殊性在于它需要在接近跌倒的边界状态下进行训练，这种"近乎跌倒"的体验可能引发参与者的紧张和焦虑情绪，成为影响其参与意愿和训练效果的关键障碍。
在医疗健康干预措施的推广中，可接受性是一个至关重要的因素。它不仅影响参与者的依从性和获益程度，也关系到训练师执行的忠诚度，最终决定干预措施的整体效果。尽管已有研究间接评估过PBT的可接受性，但缺乏从参与者和训练师双视角出发的系统评估，特别是结合定量和定性方法的综合研究更为欠缺。
在此背景下，德国海德堡大学研究团队在《Aging Clinical and Experimental Research》发表了这项创新性研究，首次采用混合方法全面评估跑步机PBT在跌倒风险老年人中的可接受性。研究不仅关注参与者对训练的感受，还纳入了训练师的视角，为未来PBT在实际场景中的优化实施提供了宝贵见解。
研究人员主要采用了理论可接受性框架(TFA)问卷和半结构化焦点小组两种方法。研究基于FEATURE随机对照试验的数据，纳入了29名平均年龄79.9岁的跌倒风险老年人，他们完成了为期6周的跑步机PBT干预，由3名运动科学专业训练师负责实施。定量部分使用7领域TFA问卷评估可接受性，定性部分通过焦点小组深入探讨参与者和训练师的体验感受。此外，研究还分析了参与者特征与可接受性得分之间的关联。
TFA问卷结果显示，参与者对PBT的总体可接受性评分中位数为28分（满分35），属于高度可接受范围。具体到各个领域，干预连贯性、感知有效性和自我效能感得分最高，而负担领域评分相对较低。训练师的评分模式与参与者相似，总体可接受性中位数为26分（满分30）。
参与者特征与可接受性的关联分析发现，跌倒史和跌倒效能感量表(Short FES-I)得分与可接受性呈负相关。多元回归分析进一步表明，跌倒史是预测较低PBT可接受性的独立因素。有跌倒史的参与者评分中位数为24.5分，显著低于无跌倒史参与者的30分。
焦点小组质性研究揭示了丰富的影响因素。在情感态度方面，参与者对PBT的描述存在差异，部分人认为训练新颖有趣，而有些人则感到紧张不适，特别是那些有跌倒经历的参与者。负担方面，PBT被普遍认为具有挑战性，主要源于扰动的不确定性。伦理适应性方面，大多数参与者认为PBT符合他们对跌倒预防的期望，训练师也认可其创新价值。
干预连贯性方面，参与者和训练师都能清晰理解PBT的目标和原理，但部分参与者建议增加真实生活元素以提高生态效度。感知有效性获得高度评价，许多参与者报告在日常生活中体验到平衡能力改善。自我效能感方面，参与者普遍对自身表现满意，训练师也对自己安全有效实施PBT充满信心。
训练设置方面，个体化监督受到欢迎，但一些参与者怀念团体训练中的社交互动。扰动跑步机本身既被视为训练的有效工具，也因缺乏扶手和平台较高而引发担忧。定制化方面，基于参与者反馈的强度调整被认为具有挑战性，训练师建议应更多依赖专业判断。
焦虑与安全性是讨论的焦点。尽管部分参与者经历焦虑，但所有人都感到训练环境安全，这主要归功于保护带系统和训练师的密切监督。训练师也认为安全措施充分，但指出参与者焦虑仍是实施过程中的限制因素。
研究结论强调，跑步机PBT在跌倒风险老年人中总体可接受性良好，但跌倒史是降低可接受性的重要因素。高感知安全性、训练有效性、适当定制和监督是主要促进因素，而焦虑、跌倒相关记忆、训练强度和设备特性则构成潜在障碍。这些发现提示，在跌倒发生前实施PBT可能有助于避免跌倒相关焦虑的影响，最大化训练的可接受性和效果。
这项研究的重要意义在于首次从多角度全面评估PBT可接受性，为这一高效跌倒预防策略的临床推广提供了实践指导。研究结果强调了个体化方案设计的重要性，特别是针对有跌倒史人群的特殊需求。未来研究可进一步探索不同PBT模式（如步行道训练）的可接受性，以及在更广泛人群和设置中的应用潜力。
