食管胃交界腺癌的适当近端切除边缘距离

《Annals of Surgical Oncology》：Appropriate Proximal Resection Margin Distance for Esophagogastric Junction Adenocarcinoma

食管胃交界部腺癌近端切除边界与预后研究：回顾性分析116例发现，早期癌需≥9mm，分化高级别癌需≥15mm（p=0.017），后者显著改善复发-free生存（p=0.038）。病理学边距差异（ΔPM/ΔPM′）与肿瘤大小相关（p=0.028）。

　　

摘要

背景

本研究的目的是明确食管胃交界（EGJ）腺癌的适当近端切除边缘距离，并评估其对长期预后的影响。近端切除边缘和淋巴结清扫是EGJ腺癌手术中的关键因素。然而，目前尚无关于确保阴性边缘的适当近端切除边缘距离的明确共识，其预后意义也不清楚。

患者与方法

这项回顾性研究纳入了116名患有Siewert II/III型EGJ腺癌的患者，这些患者接受了下食管切除术联合近端或全胃切除术。使用“近端边缘差值”（ΔPM）这一参数来分析肉眼观察到的切除边缘与病理学检测到的切除边缘之间的差异，而ΔPM′则考虑了福尔马林固定过程中组织发生的收缩情况。根据癌症分期和组织类型对切除边缘的建议进行了分层，并通过生存统计分析长期预后结果。

结果

分析了109名患者的数据。对于早期癌症，建议的肉眼切除边缘应≥9毫米；对于分化型晚期癌症，建议的切除边缘应≥15毫米；对于未分化型晚期癌症，建议的切除边缘应≥21毫米。肿瘤体积较大（≥40毫米）与较长的ΔPM′显著相关（p = 0.028）。在晚期癌症患者中，肉眼切除边缘<15毫米的患者无复发生存率明显低于肉眼切除边缘≥15毫米的患者（p = 0.038）。这一切除边缘临界值在多变量分析中是一个显著的预后因素（p = 0.017）。

结论

至少15毫米的肉眼近端切除边缘似乎能够减少阳性边缘的发生，并为晚期EGJ腺癌患者带来生存优势。