实验室炎症指标和综合指标在预测抗MDA5皮肌炎患者快速进展性间质性肺病及预后的临床价值

《Clinical Rheumatology》：The clinical values of laboratory inflammatory and composite indices in predicting rapidly progressive interstitial lung disease and prognosis in anti-MDA5 dermatomyositis patients

抗MDA5阳性皮肌炎患者实验室炎症指数及复合指数对RPILD发生及预后预测价值研究。回顾性纳入51例患者，分析NLR、PIV、SIRI等炎症指标及AAPR、PNI等营养指标差异，发现SII、PIV、IBI升高及LMR、HALP等降低与RPILD相关（AUC 77.21%）。NLR与RPILD发生（r=0.4343）及死亡（r=-0.3839）显著相关，构建NLR-SIRI联合模型及LMR单指标模型预测死亡（AUC 73.93%），验证实验室指标临床应用价值。

　　

摘要

目的

快速进展性间质性肺病（RPILD）是抗黑色素瘤分化相关基因5阳性皮肌炎（anti-MDA5-DM）最严重的并发症，与不良预后密切相关。这项回顾性研究旨在确定实验室炎症指标和综合指数在anti-MDA5-DM患者中的临床价值，并探讨其在预测RPILD发生和疾病预后中的作用。

方法

2018年7月至2025年4月期间，共回顾性纳入了51例anti-MDA5-DM患者。将这些患者分为RPILD组和非RPILD组（包括ILD稳定型和无ILD型患者），并分别建立生存组和非生存组。收集了患者的临床和实验室信息，并计算了相应的炎症指标和综合指数。

结果

RPILD组患者的实验室炎症指标水平较高，包括中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、全免疫炎症值（PIV）、系统炎症反应指数（SIRI）、衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值（dNLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）以及系统免疫炎症指数（SII），而淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）较低（所有指标均<0.05）。RPILD组的白蛋白与碱性磷酸酶比值（AAPR）和预后营养指数（PNI）也较低（均<0.05）。接收者操作特征（ROC）分析显示，SII、NLR、PIV、SIRI和LMR的组合具有最高的RPILD预测能力，曲线下面积（AUC）为77.21%（95% CI 0.6437–0.9009）。在死亡率预测方面，LMR单独使用时的表现最佳（AUC 73.93%，95% CI 0.5876–0.8909）。Spearman相关性分析表明，NLR与RPILD的发生（r = 0.4343，95% CI 0.1722–0.6390）和全因死亡率（r = -0.3839，95% CI -0.6011–-0.1119）呈强正相关。Kaplan–Meier生存分析进一步证实，SII、PIV和炎症负担指数（IBI）升高以及LMR、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞、血小板评分（HALP）和AAPR降低与总体生存率降低显著相关（所有指标均<0.05）。为便于临床应用，开发了一种结合NLR和SIRI的预测模型，能有效估计RPILD的发生概率。

结论

易于获取的实验室炎症指标和综合指数可作为实用的、成本效益高的生物标志物，用于预测anti-MDA5-DM患者的RPILD发生率和死亡率。

要点

• 系统评估实验室炎症指标和综合指数证实了它们与anti-MDA5-DM疾病严重程度的显著关联。 • 一种结合中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和系统炎症反应指数（SIRI）的新预测模型能有效预测快速进展性间质性肺病（RPILD）的风险，具有良好的校准性和临床实用性。

要点

• 系统评估实验室炎症指标和综合指数证实了它们与anti-MDA5-DM疾病严重程度的显著关联。 • 一种结合中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和系统炎症反应指数（SIRI）的新预测模型能有效预测快速进展性间质性肺病（RPILD）的风险，具有良好的校准性和临床实用性。