《Neurocritical Care》：Systematic Review of Direct Hospital Costs Associated with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Management
编辑推荐：
本综述系统评价了动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）管理的直接医院成本，揭示了其巨大的经济负担和显著的地区差异。通过分析30项研究，发现aSAH住院成本中位数为68,711美元，成本驱动因素包括住院时间、临床严重程度和并发症。值得注意的是，显微外科夹闭术（surgical clipping）与血管内弹簧圈栓塞术（endovascular coiling）的短期住院成本无显著差异。文章强调了医疗系统、研究方法和临床实践的异质性导致成本评估质量不一，呼吁更标准化、透明的经济学评估方法以支持医疗资源优化配置。
引言
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重的、危及生命的疾病，全球平均发病率为每10万人7.9例。它与高发病率、死亡率和长期残疾相关，给患者和医疗系统带来巨大的社会经济负担。尽管神经重症监护、影像学技术以及显微外科和血管内介入治疗的进步提高了存活率并降低了并发症，但这些进步伴随着巨大的资源需求和医疗成本。在全球医疗支出不断上升的背景下，aSAH管理的财务影响威胁着医疗系统的可持续性和可负担性。因此，迫切需要成本分析来指导政策制定者和医疗专业人员优化有限资源的分配、卫生政策决策以及护理路径的优化。
方法
本系统评价遵循系统评价和Meta分析指南的首选报告项目进行。研究方案已在PROSPERO国际前瞻系统评价注册库注册。资格标准包括从2013年起发表的、报告成年aSAH患者住院成本或收费的研究。直接成本必须可与出院后护理、康复和间接成本等其他类型的成本分开。最终系统文献检索于2025年7月1日进行，覆盖多个电子数据库。研究选择、数据提取和偏倚风险评估均由两名评审员独立进行。使用CHEERS 2022声明和乔安娜布里格斯研究所检查表评估报告完整性和方法学质量。数据以叙述性方式综合，并使用CCEMG-EPPI中心成本转换器将所有成本转换为2024年美元。此外，还进行了随机效应Meta分析，比较显微外科夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术的住院成本。
结果
研究选择与特征
数据库检索共识别出1591条记录，最终纳入30项研究。其中25项为回顾性队列研究，1项为回顾性时间趋势分析，1项为回顾性横断面研究，其余3项为前瞻性队列研究。大多数研究使用国家数据库，样本量从13到127,155名患者不等，中位数为327名患者。研究视角多样，21项研究采用医疗服务提供者视角，7项采用支付方视角，2项采用社会视角。地理分布上，14项研究在北美进行，8项在亚洲，5项在欧洲，其余在澳大利亚、巴西和黎巴嫩各1项。
研究质量与成本变异性
根据CHEERS 2022检查表，报告完整性平均为74%，方法学质量平均为76%。成本评估和计算等关键项目经常报告不足。报告的住院成本范围很广，从11,884美元到459,579美元不等，中位数为68,711美元。北美报告的平均成本最高，其次是欧洲和亚洲。当表示为人均国内生产总值（GDP）的百分比时，成本从35%到639%不等，北美同样占比最高。住院时间、临床严重程度（如世界神经外科学会联合会分级）和并发症（如延迟性脑缺血、脑积水）被确定为关键成本驱动因素。
夹闭术与栓塞术成本比较
Meta分析比较了显微外科夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术的住院成本。随机效应模型汇总分析显示，两种手术方式的住院成本无显著差异。然而，证据的确定性被评定为非常低，主要是因为研究间存在显著的异质性。成本相似的可能原因包括弹簧圈栓塞术较高的设备成本被较短的住院时间所抵消，而夹闭术较低的手术成本则被较长的住院时间所带来的资源消耗增加所平衡。
讨论
aSAH的住院成本巨大，但各项研究之间存在显著差异。这种变异性可归因于医疗系统、成本计算方法、患者人群和治疗方案的异质性。区域差异尤其明显，美国的成本显著高于其他地区，这反映了更广泛的系统因素。尽管北美报告的成本较高，但其死亡率与欧洲相当，表明在高收入地区，更高的支出并不一定转化为更好的结果。而在报告成本最低的研究中，死亡率明显较高，提示成本可能反映了资源有限的医疗环境。确定了几个潜在可修改的成本驱动因素，例如针对患者风险个体化的快速通道路径、明确的脑积水干预标准以及减少不必要的影像学检查，这些都可能在不影响护理质量的情况下优化资源利用。
结论
aSAH管理的住院成本巨大，由于国家间医疗系统、研究间成本计算方法以及临床实践的差异，成本存在显著差异。虽然夹闭术和弹簧圈栓塞术的短期医院成本相当，但这一发现的确定性较低，在选择治疗策略时，经济因素不应超过临床或解剖学考虑。经济评估的整体质量仍然参差不齐，突出表明需要更标准化、透明和方法学稳健的研究，以便为医疗规划和资源分配提供更好的信息。最终，提高经济报告的透明度以及简化治疗路径以消除冗余资源使用，对于确保高效和可持续的护理至关重要。
