双能量Rho/Z CT与动态成像技术在跟腱断裂诊断中的性能：一项前瞻性多阅片者研究

《Skeletal Radiology》：Diagnostic performance of dual-energy Rho/Z CT and cinematic rendering in Achilles tendon rupture: a prospective multi-reader study

该研究评估双能CT（DECT）Rho/Z映射和电影渲染（CR）检测跟腱断裂的诊断性能，对比灰度CT，采用MRI和手术结果作为金标准，对117例患者进行多中心前瞻性研究，发现DECT和CR在诊断准确率（AUC>0.90）和定位测量（κ>0.80）上显著优于灰度CT，尤其在复杂撕裂（如部分撕裂、撕脱骨折）中表现互补。

　　

摘要

目的

评估双能量计算机断层扫描（DECT）的Rho/Z映射和电影渲染（CR）技术在检测跟腱断裂方面的诊断性能。

材料与方法

在这项前瞻性研究中，2024年1月至9月期间，共有117名连续就诊的患者（中位年龄40岁；四分位数间距32.8–44.0岁；年龄范围17–62岁）接受了DECT检查。MRI被用作断裂诊断及定量测量（位置和间隙）的参考标准。对于复杂/非典型的撕裂（部分撕裂、撕脱性骨折、肌腱内钙化），手术结果被作为参考标准。三名独立的阅片者在不了解参考标准的情况下，分三次对图像进行解读（灰度CT、DECT Rho/Z和CR），以确定是否存在断裂、断裂位置及间隙。计算了诊断指标（AUC、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值/阴性预测值）；Rho/Z的临界值是通过ROC分析得出的。

结果

共分析了194组DECT/CR数据（77例双侧撕裂=154例；40例单侧撕裂=40例）。DECT Rho/Z和CR在断裂检测方面的性能优于灰度CT，其AUC值均大于0.90（所有P值<0.001）。三位阅片者的一致性评分中，DECT（94.9%）和CR（91.8%）高于灰度CT（66.0%）。在探索性亚组分析中，DECT在检测撕脱性骨折和钙化方面表现出良好的敏感性和特异性；对于部分撕裂，DECT/CR的准确性很高（99.1%，116/117例）。断裂位置和间隙的测量结果与参考标准高度一致（κ值>0.80）。断裂肌腱与完整肌腱之间的定量参数（80-keV、Sn150-keV、Rho、Z_eff）存在显著差异（所有P值<0.001）。

结论

与以MRI/手术结果为参考的灰度CT相比，DECT Rho/Z和CR显示出更强的诊断性能，在复杂病例中可能具有互补价值。