《Supportive Care in Cancer》：Factors affecting shoulder joint range of motion after breast cancer surgery: a retrospective cohort study in Japan
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本研究针对乳腺癌术后普遍存在的肩关节活动度(ROM)受限问题，通过回顾性分析258例接受住院康复患者的临床数据，发现超过80%的患者术后1个月仍存在肩关节屈曲和 abduction ROM下降（平均分别降低31.3°和35.9°）。多因素逻辑回归分析显示年龄、淋巴结清扫数量及全乳房切除术是ROM受限的独立风险因素。该研究为东亚人群术后康复评估提供了重要循证依据。
乳腺癌作为全球女性最高发的恶性肿瘤，其治疗手段在不断提升生存率的同时，也带来了诸多术后并发症的挑战。其中，肩关节活动范围受限是严重影响患者生活质量的常见问题。手术过程中对腋窝淋巴结的清扫和周围组织的切除，往往会导致术后疼痛、软组织损伤和肌肉力量减弱，进而引发肩关节功能障碍。尽管欧美国家已有研究表明60%的患者术后会出现肩关节活动度下降，但针对东亚人群的相关研究仍显不足。由于人种间肩关节形态结构和肌肉特性的差异，直接套用西方研究结论可能存在偏差。为此，日本藤田保健卫生大学的研究团队开展了这项回顾性队列研究，旨在探讨日本乳腺癌患者术后肩关节活动度受限的现状及其影响因素。
研究团队通过检索大学医院电子病历数据库，纳入了2014年5月至2020年4月期间接受乳腺癌手术并参与住院康复计划的258例患者。主要研究方法包括收集患者基本资料（年龄、体重指数BMI等）、手术相关参数（淋巴结清扫数量、手术方式等）以及康复治疗记录，采用标准量角器测量术前和术后1个月的肩关节被动活动度，并运用多变量逻辑回归分析确定影响活动度受限的关键因素。
研究结果显示，术后1个月时，81.4%的患者存在肩关节活动度受限，肩关节屈曲和 abduction 活动度平均分别下降31.3°（标准差24.6°）和35.9°（标准差37.0°）。多因素分析表明，年龄每增加1岁，活动度受限的风险增加3%（OR=1.03）；每多清扫1个淋巴结，风险增加8%（OR=1.08）；接受全乳房切除术的患者风险是部分切除术的2.62倍。
参与者特征比较：活动度受限组患者平均年龄显著高于无受限组（57.1岁 vs 52.4岁），且淋巴结清扫数量也呈现更多趋势（16.3个 vs 14.3个）。
多变量逻辑回归分析：除年龄、淋巴结清扫数量和手术方式外，BMI分级、化疗和放疗等因素在本研究中未显示出显著相关性。
研究结论强调，即使经过系统的住院康复治疗，大多数乳腺癌患者术后1个月仍存在明显的肩关节活动度受限。年龄增长、广泛的淋巴结清扫和全乳房切除术是影响术后肩关节功能恢复的重要风险因素。这些发现为临床医生识别高风险患者、制定个性化康复方案提供了有价值参考，同时也提示需要进一步探索针对东亚人群的特有康复策略。
值得注意的是，与欧美研究不同，本研究中BMI与活动度受限无显著关联，研究人员推测这可能与日本患者普遍接受住院康复干预有关。康复治疗可能通过促进局部血液循环和伤口愈合，抵消了肥胖对功能恢复的负面影响。此外，日本相对较长的住院时间可能同时带来了康复益处和活动减少的双重效应，这需要在未来研究中进一步验证。
该研究的局限性包括单中心设计、未评估其他方向肩关节活动度以及多评估者可能带来的测量误差。未来需要多中心、长期随访的研究来完善证据链，为乳腺癌术后康复提供更精准的指导。
