一项初步研究探讨了肾内压力对无结石发生率的影响：是否存在一个理想的压力范围？

《Urolithiasis》：The effect of intrarenal pressure on Stone-Free rates in a pilot study: is there a desired range?

高肾内压（IRP）在逆行肾盂手术（RIRS）中与术后并发症相关，降低IRP可通过使用带或不带吸管的输尿管支架（UAS）改善预后，但对其对清石率（SFR）的影响数据有限。本研究旨在评估IRP变化与SFR的相关性。纳入2025年3月至10月的20例患者（单发或多发肾结石≥1cm），随机分为标准或吸管UAS组，使用LithoVue?系统连续监测IRP，隐藏手术者对患者IRP值的知晓。通过ROC分析、逻辑回归和LASSO模型发现，IRP>20mmHg的术中时间占比（52%±23%）与SFR显著相关（AUC=0.821，p=0.028，OR=1.074，p=0.033），最佳阈值≥48%时间和平均≥16mmHg。而IRP>40或60mmHg的时间占比无显著影响，且吸管UAS对IRP与SFR的关系无调节作用。该初步研究提示，过度降低IRP可能影响手术效率，IRP>20mmHg的时间比例是SFR相关的重要指标，需进一步验证。

　　

摘要

在逆行肾内手术（RIRS）过程中，较高的肾内压（IRP）与术后并发症（如败血症）有关。虽然使用带有或不带吸力的输尿管通道鞘（UAS）可以降低IRP，从而减少术后并发症，但关于其对结石清除率（SFR）影响的数据仍然有限。我们的目的是通过一项初步研究来评估IRP的变化与SFR之间的相关性。研究对象为2025年3月1日至10月31日期间就诊的、患有单颗≥1厘米或多颗肾结石的患者，他们被随机分配接受使用标准UAS或带吸力的UAS的RIRS治疗。手术过程中使用LithoVue? Elite一次性数字柔性输尿管镜系统进行连续IRP监测，同时手术医生对监测数据不知情。通过接收者操作特征（ROC）分析、逻辑回归以及最小绝对收缩和选择算子（LASSO）模型来确定与实现绝对SFR（定义为术后CT扫描中无残留结石碎片）最相关的IRP指标。20名患者接受了RIRS治疗，其结石中位数为12毫米（IQR 12–18毫米）。平均IRP为20.4毫米汞柱（SD 13.1毫米汞柱）。治疗过程中IRP超过20毫米汞柱、40毫米汞柱和60毫米汞柱的时间比例分别为52%（SD 23%）、16%（SD 17%）和7%（SD 12%），绝对SFR为69%。IRP超过20毫米汞柱的治疗时间比例是预测绝对SFR的最具区分度的指标（AUC = 0.821，p = 0.028），逻辑回归（OR = 1.074，p = 0.033）和LASSO建模也显示了最强的相关性。预测绝对SFR的最佳阈值是治疗时间中有至少48%的时间IRP超过20毫米汞柱，且平均IRP至少为16毫米汞柱。IRP超过40或60毫米汞柱的治疗时间比例并未带来更好的SFR结果。使用带吸力的UAS并未影响IRP对SFR的影响。这项初步研究表明，在使用UAS的RIRS过程中，过低的IRP可能会影响手术效率。IRP超过20毫米汞柱的手术时间比例（而非超过40或60毫米汞柱的比例）是一个与SFR相关的探索性指标。需要进一步的研究来验证我们的结果并确定最佳的IRP水平。