在开放式腹直肌后腹疝修补术中，网片固定是否必要？一项荟萃分析

《Hernia》：Is mesh fixation necessary in open retromuscular ventral hernia repair? A meta-analysis

研究比较了腹膜后肌层腹壁修补术（RVHR）中带网固定与无网固定的效果，发现两者复发率无差异，但带网固定导致生活质量下降和血肿风险升高。

　　

摘要

目的

肌后腹疝修复（RVHR）是一种成熟且日益流行的疝网放置技术，具有较低的复发率和并发症发生率。然而，疝网固定在这项技术中的作用仍不明确，因为有人质疑其是否能有效减少复发率，甚至可能增加术后并发症的风险。我们进行了系统回顾和荟萃分析，以比较使用疝网固定与不使用疝网固定的治疗效果。

方法

检索了截至2025年7月的PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库。符合条件的研究包括接受开放性RVHR手术的成人患者，这些患者可能使用了疝网固定也可能未使用。主要结局指标为疝复发情况和术后疼痛；次要结局指标包括血肿、血清肿、手术部位感染（SSI）、再次手术、手术时间、住院时间（LOS）和生活质量。使用RoB 2和ROBINS-I方法评估偏倚风险。采用随机效应模型，并通过I2统计量量化异质性。

结果

共有6项研究（15,106名患者；其中3,994名患者未使用疝网固定）符合纳入标准：2项随机对照试验和4项观察性队列研究，其中包括1项登记研究。结果显示，使用疝网固定与不使用疝网固定在疝复发率方面没有显著差异（OR 1.1，95% CI 0.91–1.34；I2 = 0%）。但使用疝网固定与生活质量评分显著降低（MD –12.71，95% CI –16.48至–8.93；p < 0.001；I2 = 0%）以及血肿风险增加（OR 5.18，95% CI 1.18–22.68；p = 0.03；I2 = 0%）相关。在疼痛、SSI、血清肿、再次手术、住院时间或手术时间方面未发现显著差异。

结论

我们的系统回顾和荟萃分析表明，在RVHR中，使用疝网固定与不使用疝网固定在疝复发率、疼痛、SSI或长期结局方面没有差异。然而，使用疝网固定与生活质量评分显著降低和血肿风险增加相关。这些发现提示在RVHR中应选择性而非常规性地使用疝网固定。