《Hernia》：Potential and feasibility of preoptimisation in ventral hernia repair- a focus group study
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本研究针对腹壁疝修补术（Ventral Hernia Repair）中可调控风险因素（如肥胖、体力活动不足）的术前预优化（Preoptimisation）方案，通过焦点小组访谈探讨了患者参与家庭式预优化项目的体验。结果显示患者对预优化普遍持积极态度，认为结构化建议、外科医生随访及个体化调整能有效提升依从性，并自我报告体能改善、体重减轻及糖尿病控制优化。该研究为首个探讨腹壁疝患者预优化体验的定性研究，为设计以患者为中心的预优化方案提供了关键依据。
腹壁疝是腹部手术后常见的并发症，约10-25%的患者在接受开腹手术后会发生切口疝，其中约三分之一需要手术修复。然而，复杂的腹壁疝手术伴随着高并发症和复发风险。研究表明，肥胖、低体力活动水平、合并症控制不佳、吸烟和饮酒等可调控风险因素会进一步增加手术风险。针对这些因素进行术前预优化（Preoptimisation）或预康复（Prehabilitation）已成为改善手术结局的重要策略，但在腹壁疝手术中的应用效果和患者接受度尚不明确。
为此，研究人员开展了一项探索性定性研究，旨在了解腹壁疝患者对参与预优化项目的体验，重点关注项目的可行性和患者感知的潜在价值。该研究发表于《Hernia》期刊，是首个从患者视角探讨腹壁疝预优化的定性研究。
研究采用家庭式预优化方案，涵盖体重管理、体力活动提升和合并症优化三大目标。8名符合条件（疝口宽度4-8 cm、BMI≥30 kg/m2）的腹壁疝患者参与了至少三周的干预，内容包括使用LifesumTM应用进行热量控制、遵循世界卫生组织体力活动建议进行有氧与力量训练，以及通过远程医疗进行合并症评估。研究通过焦点小组访谈收集数据，并采用反射性主题分析法进行归纳。
主要技术方法
研究通过焦点小组访谈（Focus Group Interviews）采集患者体验数据，采用半结构化访谈提纲，涵盖项目整体体验、体力活动、体重管理及远程医疗会诊等方面。数据分析遵循Braun与Clarke提出的反射性主题分析（Reflexive Theperation）六步法，强调研究者主观性在意义构建中的作用。预优化方案设计基于文献综述，目标包括体重减轻、体力活动提升（目标150-300分钟/周中等强度有氧运动+每周2次力量训练）及合并症优化，并通过每周电话随访支持患者依从性。
研究结果
主题1：对预优化的积极态度
所有参与者对预优化概念表示认可，认为在术前访视中讨论体重、体力活动等话题具有积极意义，能够增强其对手术结局的掌控感。
主题2：对自我表现的复杂感受
尽管参与者普遍认为自身体力活动水平有所提升，但对个人执行效果存在差异化的评价，部分患者表示起步阶段存在困难。
主题3：外科医生支持作为关键动力
患者强调外科医生的直接参与、结构化建议及定期随访是维持动机的核心因素。与仅被要求“减重”相比，具体指导更能促进行为改变的内部化（Internalisation）。
主题4：日常生活与合并症成为障碍
工作负担、生活事件及骨科合并症（如关节炎）是常见障碍；两名患者提到疝本身限制其进行某些体力活动。
主题5：个体化调整提升可行性
患者通过调整训练方式（如避免跪姿动作）或使用腹带缓解疝相关不适，体现了个体化方案的重要性。
主题6：参与对健康的积极感知
患者自我报告体能增强、体重下降、血糖控制改善等益处，未提及负面效应。
主题7：简明易懂的干预指南
患者偏好简单易行的方案，对针对腹直肌分离康复设计的核心训练计划接受度较高，但部分认为数字工具（如LifesumTM）操作复杂。
主题8：项目改进建议
患者提出增加团体活动（如小组训练）以增强社交支持，并对GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）等药物辅助减重表示兴趣，但对减重手术持保留态度。
结论与讨论
本研究首次从患者视角探讨腹壁疝预优化的可行性与潜在价值。结果表明，以家庭为基础的预优化方案在腹壁疝患者中具有可接受性，且患者普遍持积极态度。通过结合自我决定理论（Self-Determination Theory），研究发现支持患者自主性（Autonomy）、能力感（Competence）和关联性（Relatedness）的干预设计（如外科医生参与、结构化随访、同伴支持）有助于促进外在动机的内在化，从而提升长期行为改变的可能性。然而，疝本身及合并症可能成为体力活动的障碍，提示未来方案需进一步个体化适配。研究为开发患者中心的预优化方案提供了初步依据，其结论需通过更大样本的定量研究验证。目前，基于本研究发现的结构化预优化方案已进入随机对照试验阶段，以评估其对临床结局的实质影响。
