《Hernia》：Concurrent inguinal hernia repair during robotic radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis
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这篇系统评价与荟萃分析探讨了在机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）中同期进行腹股沟疝修补术（IHR）的安全性与有效性。分析显示，同期手术虽使手术时间平均增加约30分钟，但并未显著增加术后并发症（按Clavien-Dindo分级）、出血量或住院时间。疝复发率低（平均1.9%），表明在经验丰富的中心对选择患者行同期修补是可行且安全的，但结论需谨慎解读。
引言
前列腺癌是全球男性中最常见的恶性肿瘤之一，尤其在老年人群中高发。机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）因其在神经保留、减少出血和缩短住院时间方面的优势，已成为局限性前列腺癌治疗算法的重要组成部分。与此同时，腹股沟疝（IH）是该患者群体中常见的合并症，估计有20%至33%的男性在接受RARP时同时存在IH，无论是术前诊断还是术中偶然发现。
在RARP期间同期处理IH提供了一个改善患者预后的机会，避免了二次手术相关的发病率、费用和不便。然而，由于对潜在网片相关并发症（如感染、血清肿形成或干扰尿道膀胱吻合）的担忧，同期IHR的安全性和有效性仍是临床争论的话题。
方法
本研究遵循PRISMA指南，并在PROSPERO前瞻性注册。对PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL进行了全面检索，以识别比较RARP联合或不联合同期IHR结局的研究。主要结局指标包括手术时间、住院时间、失血量和术后并发症。采用随机效应模型进行比例荟萃分析，并使用I2统计量评估异质性。
结果
共纳入20项研究，包括1,402例接受同期IHR的患者和20,405例仅接受RARP的患者。与单纯RARP相比，同期IHR与手术时间的统计学显著增加相关（平均差30.45分钟；95% CI 13.71-77.38），但在术后并发症、失血量或住院时间方面未显示显著差异。汇总的疝复发率较低（平均1.9%），两组间的Clavien-Dindo I-III级并发症发生率相当。
具体而言，住院时间（LOS）的汇总分析显示，两组间无显著差异（平均差-0.00天，95% CI [-0.07, 0.07]）。失血量的汇总分析同样未发现显著差异。然而，手术时间的汇总分析明确显示了同期手术组时间的增加。在并发症方面，Clavien-Dindo I级、II级和III级并发症的汇总比值比（OR）分别为1.04 (95% CI [0.69, 1.57])、0.91 (95% CI [0.62, 1.35]) 和0.70 (95% CI [0.23, 2.12])，均无统计学显著性，表明同期手术并未增加并发症风险。
讨论
本系统评价和荟萃分析评估了在RARP时同期进行IHR的安全性和有效性。结果表明，这种联合方法可能是安全的，其围手术期结局与单纯RARP大体相当。手术时间的增加主要归因于疝修补所需的额外步骤，但其临床相关性似乎有限。住院时间和估计失血量无显著差异，这令人鼓舞。观察到的低疝复发率与择期腹腔镜或机器人IHR系列报道的复发率一致。各Clavien-Dindo分级并发症发生率在组间无显著差异，表明在RARP期间使用网片进行疝修补并未增加早期术后发病风险。在纳入的研究中，仅报告了一例网片相关事件（自限性血清肿），说明在此背景下具有临床意义的网片相关发病率极为罕见。
同期修补相较于分阶段方法具有优势，包括避免二次手术、减少总体医疗资源使用以及降低患者不便。尽管未直接评估成本效益，但避免额外的住院、麻醉和手术事件可能会降低累计医疗成本。
研究的局限性包括所有纳入研究均为回顾性性质，以及许多研究中长期结局报告不足。不同研究间疝修补技术（如机器人经腹腹膜前修补rTAPP、完全腹膜外修补TEP或开放方法）以及网片材料和固定方法的使用和报告存在异质性，阻碍了稳健比较以确定一种方法优于另一种方法。
结论
本系统评价和荟萃分析表明，在RARP中同期进行IHR可能是一种可行的方法，其围手术期结局与单纯RARP大体相当。虽然观察到手术时间适度增加，但现有数据并未表明围手术期发病率或住院时间有明显上升。然而，鉴于纳入研究的异质性、回顾性研究占主导地位以及长期随访有限，这些发现应谨慎解读。同期修补可考虑用于经过适当选择的患者以及在具有相关专业知识的中心进行，但在提出关于常规采用的明确建议之前，还需要进一步的高质量前瞻性研究。
