《European Child & Adolescent Psychiatry》：Adult life outcomes for adolescents 12.4 years after dialectical behavior therapy - a randomized clinical trial
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本研究针对具有反复自杀自伤行为和边缘特征的青少年群体，开展了为期12.4年的长期随访研究，比较了辩证行为疗法青少年版（DBT-A）与强化常规治疗（EUC）的长期疗效。研究发现，DBT-A组在整个随访期间的自伤频率持续低于EUC组，平均每人减少90次自伤事件，且在治疗结束时自杀意念、抑郁和边缘症状的减轻更为显著。这项首次追踪青少年期接受专门心理社会干预后成年生活结局的研究，为这类青少年提供了持续康复的现实希望。
青少年自杀和自伤行为是全球范围内导致青少年死亡的主要原因之一，也是一个重大的公共卫生问题。更为频繁发生的非致命性自伤（无论是否伴随自杀意图）在许多国家的青少年中流行率急剧上升。非致命性自伤是自伤重复和未来自杀的强预测因子，尤其是在青少年群体中。反复出现的自杀和自伤行为与情绪调节问题密切相关，常与边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）或其某些特征相关联。虽然针对有此行为的青少年已开发出一些心理社会干预措施，但截至目前，只有辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy, DBT）有足够的研究证据支持其有效性。然而，接受心理社会干预的青少年在进入成年期后的长期结局如何，由于缺乏足够长的随访时间、前瞻性对照设计和足够参与率的研究，很大程度上仍是未知的。同样，针对反复自伤和自杀行为的专门治疗是否会带来成年期结局的改善，也因相关研究的缺失而未知。
为了回答这些问题，由 Lars Mehlum 领导的研究团队在《European Child & Adolescent Psychiatry》上发表了他们的长期随访结果。该研究对一项随机临床试验的参与者进行了平均12.4年（从基线算起）的随访，当时参与者的平均年龄为28岁。该试验最初比较了适用于青少年的辩证行为疗法（DBT-A）与强化常规治疗（EUC）对具有反复自杀自伤行为和BPD特征的青少年的疗效。
本研究采用了前瞻性随机对照试验设计，对原始样本进行了长达12.4年的随访。关键方法包括：使用自杀企图自伤访谈（SASII）等工具评估自杀企图和非自杀性自伤（NSSI）频率；应用自杀意念问卷（SIQ-Jr）、边缘症状清单（BSL-23）、蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表（MADRS）等评估临床症状；通过迷你国际神经精神访谈（MINI）和DSM-IV轴II障碍结构化临床访谈（SCID-II）进行精神疾病诊断；使用全球功能评估（GAF）量表评估心理社会功能；并采用混合线性模型和广义线性混合效应模型等统计方法分析纵向数据。研究对象源自挪威奥斯陆儿童青少年精神科门诊的青少年患者队列。
主要结局：自伤行为
研究发现，在12.4年的随访期间，接受DBT-A治疗的参与者自伤频率（包括自杀企图和NSSI）始终低于接受EUC的参与者。虽然在最终随访点时组间差异无统计学显著性，但从基线到12.4年随访期间，EUC组的自伤事件发生率始终高于DBT-A组，累计人均自伤事件多出90次。自杀企图在两组中都较为少见，在最终随访前一年，仅DBT-A组有1例报告。非自杀性自伤方面，在最后一年随访中，两组均有约20%的参与者报告有任何NSSI，但频率均较低。然而，在3.1年至12.4年的长期间隔内，EUC组的NSSI平均频率是DBT-A组的两倍多。进一步分析发现，在报告高频NSSI（高于90百分位数）的参与者中，EUC组显著多于DBT-A组。
次要结局：临床症状与功能
在临床症状方面，DBT-A在治疗结束时显示出对自杀意念、边缘症状和 clinician-rated（ clinician-rated）抑郁症状（MADRS）更显著的减轻效果，但这些差异随着时间推移逐渐减小，在最终随访时不再具有统计学显著性。两组在当前精神疾病患病率、自评抑郁症状（S-MFQ）和整体功能（GAF）方面未发现显著的长期趋势差异。在边缘型人格障碍诊断方面，DBT-A组符合BPD诊断标准的比例从基线时的28%降至随访时的9%，而EUC组则从15%变为17%，但差异未达统计学显著性。在心理社会和职业功能方面，两组在教育水平、就业状况、婚姻状况等方面均未发现显著差异，大多数参与者在成年期实现了一定程度的社会功能。
本研究是首个追踪青少年期接受专门心理社会干预（DBT-A）后直至成年期长期结局的随机研究。结果表明，DBT-A能带来更早的自伤行为缓解，这意味着在关键发育阶段获得了更高的安全性、稳定性和生活质量。尽管从长期看，许多接受常规治疗的青少年其自伤行为最终也可能缓解，但DBT-A促使的早期缓解可能为发展更健康的情绪调节技能赢得了宝贵时间。对于边缘型病理特征，在青少年期这一症状高峰期进行干预可能对改变其长期轨迹产生积极影响。研究结果支持对具有反复自伤行为和边缘特征的青少年早期提供如DBT-A等有效干预的重要性，同时也提示临床关注点需超越症状减少，涵盖整体功能、健康和生活质量的提升。研究的优势包括前瞻性设计、超长随访期、高随访率；局限性包括样本量相对较小和长期间隔回忆偏倚的可能。总之，这项研究为患有反复自杀自伤行为和边缘特征的青少年提供了乐观的证据，表明他们在有效的专门治疗后，有现实希望在成年期实现持续康复。
