综述：分娩过程中胎儿炎症的识别与管理

《European Journal of Pediatrics》：Intrapartum recognition and management of fetal inflammation

胎儿宫内炎症与感染是导致新生儿脓毒症、脑病及远期神经损伤的重要非缺氧性病因，其通过激活全身炎症反应系统引发胎儿炎症反应综合征（FIRS）。产时胎心监护（CTG）可出现胎心增快、基线变异异常及睡眠-觉醒周期消失等特征性改变，早于代谢性酸中毒出现。及时识别这些炎症相关CTG模式，通过体温调控、抗生素治疗和适时分娩可显著降低围产期并发症。

　　

摘要

羊膜腔内的炎症和感染是足月分娩期间常见的情况，它们是导致胎儿和新生儿发病的主要原因，且这种影响与缺氧无关。这些情况会引发胎儿炎症反应综合征（FIRS），其特征是全身性细胞因子激活、心血管功能障碍、体温调节能力受损以及神经炎症，从而显著增加新生儿早期败血症、脑病和长期神经系统损伤的风险。炎症与分娩期间缺氧应激的共同存在会进一步加剧胎儿大脑的脆弱性。在分娩过程中，胎儿炎症会伴随特定的胎心监护图谱，这些图谱可能先于代谢性酸中毒出现。早期迹象包括无法解释的胎儿心动过速或基线心率的逐渐升高，通常没有随之而来的减速现象。随着病情进展，胎心加速消失、基线心率的变异性异常（包括增加、减少或非典型的正弦波模式）以及睡眠-清醒周期的缺失会变得明显。减速可能是由于炎症相关的胎盘功能障碍、脐带血流改变以及子宫收缩异常所引起的。

结论：及时识别这些分娩期间的特征可以通过控制母亲体温、使用抗生素治疗以及在必要时及时分娩来进行早期干预。早期识别和管理胎儿炎症对于减轻炎症引起的新生儿发病率和不良神经系统结局至关重要。

已知情况： • 分娩期间羊膜腔内的炎症和感染在足月分娩中很常见，是导致胎儿和新生儿发病的主要原因。 • 传统的分娩期间胎心监护（CTG）解读主要关注检测与缺氧相关的胎儿窘迫情况，可能无法识别非缺氧性炎症损伤。

新发现： • 即使在没有母亲感染临床症状的情况下，也可以通过特定的分娩期间胎心监护图谱在产前识别胎儿暴露于羊膜腔内炎症的情况。 • 识别出提示胎儿炎症的CTG特征为早期分娩期间干预提供了机会，有可能降低新生儿败血症、脑病和长期神经系统损伤的风险。