利用磁共振引导的聚焦超声优化前列腺癌治疗：扩大消融体积与病变体积比例的作用

《European Radiology》：Optimizing prostate cancer treatment with MR-guided focused ultrasound: the role of expanded ablation-to-lesion volume ratio

本研究探讨MRI引导聚焦超声（MRgFUS）治疗中高非灌注体积比（ALVR）对Intermediate-risk前列腺癌的肿瘤控制效果及对尿、性功能的影响。结果显示，两年内无残留癌的组别ALVR显著高于复发组（17 vs 8，p=0.013），且ALVR与尿、性功能无显著关联。

　　

摘要

目的

在一项针对中度风险前列腺癌的2b期多中心试验中，通过平衡肿瘤控制与健康组织保护，确定哪些治疗参数能够优化聚焦治疗。该试验采用磁共振引导的聚焦超声（MRgFUS）技术。此外，还评估了消融体积与病变体积之间的关系，以及这些因素对肿瘤结果、尿功能和勃起功能的影响。

材料与方法

在这项对前瞻性获取数据的回顾性分析中，前列腺组织中未被灌注的体积（NPV）（即包含MRI可见病变体积的部分）被用来定义消融体积与病变体积的比值（ALVR）。肿瘤疗效的评估标准是在24个月时的活检中治疗区域内没有临床显著（GGG≥2）的癌症残留。ALVR与治疗结果之间的关联通过Student’s t检验进行评估。基线特征的比较则使用了Kruskal–Wallis检验。

结果

共有89名男性（平均年龄63岁±7岁）患有MRI可见的病变，病变体积为0.47 mL（IQR：0.20–0.95 mL），周围未被灌注的前列腺组织体积（NPV）为6.9 mL（IQR：5.2–10.4 mL）。达到肿瘤疗效的患者的ALVR是那些在治疗部位出现复发的患者的两倍（17例对比8例，平均差异8.8，95%置信区间：2.1–16，p=0.013）。相对于前列腺总体积而言，增加NPV并不会改善肿瘤结果。在24个月时进行活检时，GGG≥2的患者与未达到GGG≥2的患者之间的基线特征没有显著差异。在新出现勃起功能障碍的患者中，ALVR也没有差异（ALVR的平均差异为2.1，95%置信区间：-12–16，p=0.8）；在出现尿症状的患者中，ALVR的平均差异为4.0（95%置信区间：-21–29，p=0.71）。

结论

对于中度风险前列腺癌患者而言，较高的ALVR与更好的2年肿瘤结果相关，且不会增加尿功能障碍或勃起功能障碍的风险。

关键点

问题 哪些治疗参数能够在平衡健康组织保护与良好肿瘤结果的同时，优化前列腺癌的聚焦治疗？

发现 在24个月时活检中无癌症残留的患者，其ALVR是出现复发的患者的两倍，且这对勃起功能或尿功能没有不良影响

临床意义 虽然聚焦治疗中通常规定固定的前列腺内边界（例如5毫米或10毫米），但本研究强调了在治疗计划中调整ALVR的重要性，以确保足够的肿瘤覆盖范围

图形摘要

目的

在一项针对中度风险前列腺癌的2b期多中心试验中，通过平衡肿瘤控制与健康组织保护，确定哪些治疗参数能够优化聚焦治疗。该试验采用磁共振引导的聚焦超声（MRgFUS）技术。此外，还评估了消融体积与病变体积之间的关系，以及这些因素对肿瘤结果、尿功能和勃起功能的影响。

材料与方法

在这项对前瞻性获取数据的回顾性分析中，前列腺组织中未被灌注的体积（NPV）（即包含MRI可见病变体积的部分）被用来定义消融体积与病变体积的比值（ALVR）。肿瘤疗效的评估标准是在24个月时的活检中治疗区域内没有临床显著（GGG≥2）的癌症残留。ALVR与治疗结果之间的关联通过Student’s t检验进行评估。基线特征的比较则使用了Kruskal–Wallis检验。

结果

共有89名男性（平均年龄63岁±7岁）患有MRI可见的病变，病变体积为0.47 mL（IQR：0.20–0.95 mL），周围未被灌注的前列腺组织体积（NPV）为6.9 mL（IQR：5.2–10.4 mL）。达到肿瘤疗效的患者的ALVR是那些在治疗部位出现复发的患者的两倍（17例对比8例，平均差异8.8，95%置信区间：2.1–16，p=0.013）。相对于前列腺总体积而言，增加NPV并不会改善肿瘤结果。在24个月时进行活检时，GGG≥2的患者与未达到GGG≥2的患者之间的基线特征没有显著差异。在新出现勃起功能障碍的患者中，ALVR也没有差异（ALVR的平均差异为2.1，95%置信区间：-12–16，p=0.8）；在出现尿症状的患者中，ALVR的平均差异为4.0（95%置信区间：-21–29，p=0.71）。

结论

对于中度风险前列腺癌患者而言，较高的ALVR与更好的2年肿瘤结果相关，且不会增加尿功能障碍或勃起功能障碍的风险。

关键点

问题 哪些治疗参数能够在平衡健康组织保护与良好肿瘤结果的同时，优化前列腺癌的聚焦治疗？

发现 在24个月时活检中无癌症残留的患者，其ALVR是出现复发的患者的两倍，且这对勃起功能或尿功能没有不良影响

临床意义 虽然聚焦治疗中通常规定固定的前列腺内边界（例如5毫米或10毫米），但本研究强调了在治疗计划中调整ALVR的重要性，以确保足够的肿瘤覆盖范围

图形摘要