综述：基于血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的联合疗法治疗高血压的有效性和安全性：系统评价与荟萃分析

《High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention》：Efficacy and Safety of ARB-Based Combination Therapies for Treatment of Hypertension: A Systematic Review and Meta-analyses

高血压患者使用ARB-CCB联合治疗较ARB-利尿剂在安全性上更优，肾功能指标更佳，但两组在降压效果及总死亡率无显著差异。

　　

摘要

引言

高血压是一种主要的非传染性疾病，与高发病率和死亡率相关。目前对于血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与利尿剂联合使用，或与钙通道阻滞剂（CCB）联合使用在治疗高血压方面的优越性仍存在不确定性。

目的

本荟萃分析旨在比较血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与利尿剂联合使用，与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与钙通道阻滞剂（CCB）联合使用在高血压成人患者中的疗效。

方法

通过PubMed、Embase、Scopus和Cochrane Central数据库筛选出随机对照试验（RCTs）；数据使用RevMan 5.4.1软件和随机效应模型进行分析。主要结局指标包括死亡率、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）；次要结局指标包括血清电解质和肾功能。

结果

通过数据库检索共确定了3549项研究，其中19项被纳入分析。荟萃分析显示，两种联合疗法在主要结局指标上没有显著差异：全因死亡率[相对风险（RR）：1.19（95%置信区间：0.85至1.65；p = 0.31]、收缩压[平均差（MD）：1.24 mmHg（95%置信区间：-0.48至2.96；p = 0.16；I2 = 59%）]和舒张压[MD：0.62 mmHg（95%置信区间：-0.15至1.38；p = 0.11；I2 = 0%）。利尿剂组患者的血清钠、氯化物、肌酐水平发生变化，同时尿酸水平升高。偏倚风险总体较低，证据确定性为中等到高。

结论

ARB + CCB联合疗法与ARB + 利尿剂联合疗法在降低高血压成年患者的血压和全因死亡率方面表现出相似的疗效。基于生物标志物数据，ARB + CCB组合疗法似乎具有较好的安全性，并且对肾功能有积极影响。