《International Journal of Colorectal Disease》：Correspondence for the article titled – “Risk factors for bacterial translocation after loop ileostomy closure in patients with colorectal cancer’’
编辑推荐：
本文针对结直肠癌患者回肠襻式造口还纳术后细菌移位（BT）的风险因素展开述评，指出辅助化疗与术后CRP升高可能通过损伤肠黏膜屏障功能及诱发炎症反应增加BT风险，并强调需进一步纳入手术时机、营养状态等变量以完善结论，为优化围术期管理提供方向。
在结直肠癌手术治疗中，回肠襻式造口常用于临时转流粪便以保护远端吻合口，但其还纳手术本身仍存在并发症风险。近年来，细菌移位（Bacterial Translocation, BT）作为术后感染的潜在源头备受关注。BT指肠道内细菌或其产物穿过黏膜屏障进入正常无菌组织（如肠系膜淋巴结）或血液循环的过程，可能引发全身性炎症反应甚至脓毒症。尽管既往研究已识别年龄、合并症等常规风险因素，但针对BT的专项分析仍较匮乏。日本学者Adachi团队于2025年发表研究，首次系统性探讨结直肠癌患者造口还纳术后BT的独立风险因素，为临床预警提供了新依据。
该研究通过回顾性队列设计，纳入接受择期回肠造口还纳术的结直肠癌患者，重点分析辅助化疗史、术后C反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）水平等变量与BT发生的关联。方法上采用多因素回归模型控制混杂因素，BT判定基于术中肠系膜淋巴结培养或血培养阳性结果。
主要结果与结论
- 1.
辅助化疗与BT风险
研究发现，接受辅助化疗的患者BT发生率显著升高。化疗药物可能直接损伤肠黏膜上皮细胞完整性，抑制黏液分泌，从而削弱物理屏障功能；同时通过抑制免疫细胞活性，降低肠道局部免疫防御能力，共同促进细菌跨膜迁移。
- 2.
术后CRP水平与炎症反应
术后CRP显著升高（如>50 mg/L）与BT风险呈正相关。CRP作为急性时相反应蛋白，其水平飙升反映全身炎症反应过度激活，可能进一步破坏肠黏膜微环境，形成BT的恶性循环。
- 3.
未充分评估的潜在影响因素
作者指出，原研究未纳入手术时机（如化疗结束至造口还纳的间隔）、具体化疗方案差异、手术时长、营养指标（如白蛋白、BMI）及围术期抗生素使用策略等变量。这些因素可能通过调节黏膜修复能力或肠道菌群平衡，间接影响BT发生概率。例如，长期抗生素暴露可能破坏肠道微生物稳态，增加条件致病菌优势生长风险。
研究意义与展望
本述评强调，BT的防控需整合多维度围术期管理策略。未来应开展前瞻性研究，系统评估黏膜屏障功能生物标志物（如连蛋白、内毒素）、微生物组动态变化与BT的关联，并为高危患者制定个体化干预方案（如益生菌应用、营养支持优化）。该成果发表于《International Journal of Colorectal Disease》，为结直肠外科术后感染控制提供了关键理论支撑。
