《神经影像学教学：追踪辐射诱发白质脑病发展为痴呆的15年历程》

《Neurology》：Teaching NeuroImage: Tracing a 15-Year Trajectory of Radiation-Induced Leukoencephalopathy to Dementia

放疗后迟发性脑白质病致进行性认知障碍及运动功能损害，影像学特征为广泛白质高信号、皮质萎缩及血管周围间隙扩大，实验室检查排除其他病因，符合放射性脑病诊断标准。

　　

一名53岁的女性，21年前因小脑髓母细胞瘤接受了手术治疗、神经轴放射治疗（3600 cGy）和化疗（洛莫司汀、长春新碱和顺铂），随后被转诊进行神经系统评估。她在13年内病情稳定，仅有轻微的小脑性共济失调，但随后开始出现进行性的认知功能下降。她的家族史和心血管风险因素均无异常。体检结果显示，她患有以执行功能障碍为主的痴呆症，完全依赖辅助工具完成日常生活活动，并伴有全身性运动迟缓。连续的脑部MRI扫描（治疗后的6至21年）显示，白质病变以脑室周围区域为主，U纤维未受影响，同时存在囊性变性和核周血管间隙扩大（图1和图2）。血清和脑脊液检查均未发现肿瘤复发、感染或炎症的迹象。这些表现提示放射诱导的白质脑病，这是放射治疗的晚期并发症，可能在治疗后的数月至数年内发生，表现为痴呆、步态障碍、帕金森综合征和/或锥体束症状。^1,2

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图1 放疗后15年随访期间（6年、13年和21年）拍摄的轴向T2-液体衰减反转恢复脑部MRI扫描图像

图像显示白质病变以脑室周围区域为主，U纤维未受影响（箭头所示），存在囊性变性（箭头头），以及核周血管间隙扩大（星号标记）。未观察到对比增强现象。这些表现是放射诱导的白质脑病的典型特征。

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图2 放疗后15年随访期间（6年、13年和21年）拍摄的轴向T1和冠状T2脑部MRI扫描图像

图像显示大脑皮层沟槽明显增宽（箭头所示）和脑室扩大（箭头头），表明存在明显的进行性脑萎缩。白质病变和血管间隙扩大（星号标记）在图1的轴向T2-液体衰减反转恢复图像中已经清晰可见，在冠状T2图像中同样明显。