初次全膝关节置换术后患者获得实质性临床益处的情况受到术前患者自报结局指标的影响

《The Journal of Arthroplasty》：Attainment of Substantial Clinical Benefit Following Primary Total Knee Arthroplasty Is Impacted by Preoperative Patient-Reported Outcome Measures

本研究回顾性分析2021年1月至2024年8月单中心行首次膝关节置换术患者的KOOS JR量表数据，探讨影响substantial clinic benefit（SCB）达标的关键因素。结果显示，术前KOOS JR间隔评分>53.65的患者未达标风险增加5.01倍，且SCB未达标组术后疼痛及满意度显著降低。研究指出符合CMS PROMs收集要求存在挑战，需关注患者术前功能状态及术后随访管理。

　　

Catherine M. Call | Zo? A. Walsh | Johanna A. Mackenzie | George Babikian | Brian J. McGrory | Adam J. Rana

美国罗德岛州普罗维登斯市布朗大学骨科系

摘要

背景

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）规定，对于全膝关节置换术（TKA）患者，必须收集患者报告的结局指标（PROMs）。为了获得报销，还需要报告术前和术后基于“膝关节功能障碍和骨关节炎结局评分”（KOOS JR）达到“显著临床益处”（SCB）阈值的患者比例。本研究评估了达到和未达到SCB标准患者的特征，以了解有助于外科医生遵守CMS政策并最大化患者术后疗效的趋势。

方法

我们对2021年1月至2024年8月期间在一家大型学术中心接受初次TKA手术的患者进行了回顾性分析，比较了达到和未达到SCB标准患者的人口统计学、手术和结局变量。通过多变量分析确定了未能达到SCB的标准的风险因素。在3,538名患者中，共有807名（23%）符合纳入标准（完成了术前和术后的KOOS JR调查），其中62%的患者达到了SCB标准。

结果

各亚组之间在人口统计学特征上差异较小，并发症也无显著差异。然而，两组患者的PROM结果存在显著差异：未达到SCB标准的患者术前疼痛程度较低、功能较好，而术后疼痛程度较高、功能较差、满意度较低。术前KOOS JR评分超过53.65分的患者未能达到SCB标准的可能性是达到SCB标准患者的5.01倍（95%置信区间：3.63至6.98；q < 0.001）。

结论

我们的研究结果表明，按照CMS的要求收集PROMs存在困难，并且达到SCB标准的患者与未达到SCB标准的患者在PROM结果上存在明显差异。术后达到SCB标准是衡量患者满意度的一个重要指标，这些发现有助于指导患者的预期。

部分内容摘录

引言

患者报告的结局指标（PROMs）是全膝关节置换术（TKA）术后效果的重要评估工具。最初主要用于研究目的，但随着新的政策实施，PROMs在关节置换护理中的作用日益重要，这些政策将全关节置换术（TJA）的报销与基于价值的支付计划中的PROM报告挂钩。(1, 2) 美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求医疗机构至少有50%的患者报告结果符合相关标准。

数据收集

我们对2021年1月1日至2025年8月31日期间在一家大型学术中心接受初次TKA手术的患者进行了回顾性分析，检查了他们在术前（手术前90天内）和术后一年（手术后300至425天内）是否完成了KOOS JR调查。(1, 3) 该项目已获得机构审查委员会（IRB）的批准。KOOS JR调查涵盖了包括僵硬度、疼痛和功能在内的多个结局指标。

人口统计学和住院特征

达到和未达到SCB标准的患者在某些人口统计学特征上存在差异（表2）。达到SCB标准的患者中女性比例较高（64.2%），而未达到SCB标准的患者中女性比例较低（55.8%；P = 0.018）。达到SCB标准的患者出院时的平均年龄较低（69岁，范围43至89岁），而未达到SCB标准的患者出院时的平均年龄较高（71岁，范围44至87岁；P = 0.004）。自我报告的种族分布也存在差异。

讨论

本研究旨在通过分析达到和未达到SCB标准患者的 demographic、手术和结局变量，来明确未能达到SCB标准的风险因素。我们报告了本机构在按照CMS PRO-PM要求收集KOOS JR调查方面的经验。在为期三年半的研究期间，完成术前和术后KOOS JR调查的初次TKA患者比例有所提高。

结论

CMS实施的强制性PROM报告制度使得PROMs的完成率和SCB的达成率在关节置换领域变得至关重要。我们的研究结果证实了达到50%报告要求所面临的挑战，并表明达到和未达到SCB标准的患者在PROM结果上存在显著差异。糖尿病、CCI评分大于3分以及术前KOOS JR评分等因素可能影响患者是否达到SCB标准。

作者贡献声明

Catherine M. Call：概念构思、研究设计、方法学、项目管理、数据验证、结果可视化、初稿撰写、审稿与编辑 Zo? A. Walsh：数据整理、数据分析、方法学研究、资源协调、数据验证、结果可视化、初稿撰写、审稿与编辑 Johanna A. Mackenzie：概念构思、数据整理、数据分析、方法学研究、审稿与编辑

未引用的参考文献

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