《The Journal of Arthroplasty》：Comparing Outcomes in Sexual Function After Total Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review
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髋膝关节置换术后性功能恢复差异及影响因素分析。系统综述比较了932例全髋关节置换术（THA）与1216例全膝关节置换术（TKA）患者的性功能恢复，发现TKA患者更早恢复性行为（中位数8周 vs 12周），但THA患者性活动频率（P<0.001）和满意度（75.4% vs 69.3%）提升更显著。研究强调需根据术式差异进行针对性术前咨询，重视患者预期管理及性别、年龄等人口学特征的影响。
S.Y. Pendyala | N. Akram | V. Asopa | D.H. Sochart
伦敦西南部选择性骨科中心（SWLEOC）研究部门
摘要
背景
性功能对于接受下肢关节置换手术的患者的生活质量至关重要，但在临床实践中很少被提及，且在研究中的测量方法也不一致。有证据表明术后性功能有所改善，但相关研究结果分散在不同关节类型（髋关节和膝关节）之间，使用的测量工具也各不相同，缺乏针对不同关节的直接比较。本文比较了全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）术后患者在三个方面的性功能表现：恢复性活动能力（RTSA）、性活动频率（FSA）以及性满意度或对术前预期的实现程度（SS）。
方法
根据《系统评价和荟萃分析优先报告条目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，对主要生物医学数据库和试验注册库进行了系统性检索。符合条件的研究应报告患者在接受初次THA或TKA后的性功能情况，特别是RTSA、FSA或SS的相关数据。共有两名独立审稿人负责筛选、提取数据并评估偏倚风险。最终纳入了27项研究，涉及9,267名患者（THA 5,350例，TKA 3,917例）。
结果
与THA患者相比，TKA患者的RTSA恢复时间更早；然而通过进一步分析发现，THA患者中报告性满意度较高的人数比例更高（75.4%，932人中的703人），而TKA患者为69.3%（1,216人中的843人；P = 0.0013），同时THA患者在性活动频率方面也有显著提升（P < 0.001）。各研究的整体质量参差不齐，方法学和结果测量指标存在较大异质性。
结论
关节置换手术能够改善性功能，但恢复模式存在差异：TKA患者恢复得更快，而THA患者在性活动频率和满意度方面表现更佳。这些差异对患者咨询和预期管理具有重要意义。该领域的发展需要标准化、经过验证的测量工具以及高质量的前瞻性研究。
章节摘录
引言
退行性关节疾病会严重影响生活质量，性功能越来越被视作健康状况的关键方面1, 2。性活动能力受损会导致情绪困扰、关系紧张，并降低整体生活质量（QoL）[3], [4], [5], [6]。全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）能有效缓解疼痛并改善关节功能[7], [8], [9]，但由于相关研究的敏感性不足，它们对性功能的影响尚未得到充分关注。
检索策略
本研究已在前瞻性系统评价注册库PROSPERO（CRD42024583718）中注册。检索范围包括MEDLINE（美国马里兰州贝塞斯达的美国国家医学图书馆）、Embase（Ovid/Wolters Kluwer，美国纽约州纽约市）、Cochrane对照试验中心（Cochrane Collaboration，英国伦敦）、Scopus（Elsevier，荷兰阿姆斯特丹）以及Google Scholar（Google LLC，美国加利福尼亚州山景城），检索时间从研究开始直至2024年6月。
结果
领域1：恢复性活动能力（RTSA）（表2）
在16项研究中（13项THA，3项TKA），报告了患者术后恢复性活动的时间。由于研究间异质性较大（I2 ≈ 100%），未进行荟萃分析，而是详细列出了各研究的发现结果。
讨论
本系统评价比较了THA和TKA术后患者在RTSA、FSA以及SS方面的性功能表现。总体而言，术后性功能有所改善，但不同关节类型的恢复情况存在差异：TKA患者恢复性活动的时间更早，而THA患者在性活动频率和满意度方面提升更为显著。这些差异对患者咨询和康复计划具有重要意义。
意义与建议
咨询工作应针对具体关节类型，并充分考虑患者的人口统计特征。TKA患者可能更早恢复性活动，但满意度提升可能较为有限；THA患者恢复时间可能较长，但满意度提升幅度可能更大。男性患者通常恢复得更快，女性患者感受到的益处更明显，年轻患者通常恢复情况更好。关于恢复时机、安全性、体位及实际目标的沟通应清晰且具有文化敏感性，同时需要提供相应的教育支持。
结论
关节置换手术改善了患者的性功能，但不同关节类型的恢复效果存在差异：TKA患者在性活动频率上的提升更明显，而THA患者在满意度方面表现更佳。明确患者的预期并通过恰当的咨询进行引导，同时考虑性别和年龄对恢复过程的影响，有助于实现最佳治疗效果。
作者贡献声明
S.Y. Pendyala：撰写初稿、方法学设计、数据分析、概念框架构建。
N. Akram：审阅与编辑、数据分析。
V. Asopa：审阅与编辑。
D.H. Sochart：审阅与编辑、撰写初稿、指导工作、概念框架构建。
