《The Journal of Arthroplasty》：When Forced to Choose, Larger Femoral Head Size Confers Greater Protection Against Risk for Dislocation than a Lipped Acetabular Liner
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比较32mm股骨头加10°带唇聚乙烯 acetabular liner与36mm股骨头加中性liner的稳定性及翻修风险。结果显示术后30天内，32mm组翻修率显著更高（HR5.58，P=0.019），肥胖患者风险持续至8年。使用36mm头和中性liner可降低翻修风险，尤其在术后初期及肥胖人群。
亚历杭德罗·J·弗里德曼（Alejandro J. Friedman）|哈伦·哈克（Haroun Haque）|加布里埃尔·拉玛（Gabriel Lama）|马修·马格鲁德（Matthew Magruder）
美国纽约州立大学（SUNY）唐斯泰特健康科学大学（Downstate Health Sciences University）骨科手术与康复医学系，纽约布鲁克林
摘要
背景
增大股骨头尺寸或使用带唇缘的聚乙烯髋臼衬垫都能降低全髋关节置换术（THA）后因脱位而需要再次手术的风险。在某些髋臼杯尺寸的情况下，外科医生必须在较大尺寸的股骨头和带唇缘的衬垫之间做出选择。本研究比较了32毫米股骨头配10°唇缘衬垫与36毫米股骨头配中性衬垫在稳定性及再次手术风险方面的差异。
方法
我们查询了一个全国性的登记数据库，以获取初次后路全髋关节置换术的数据。共纳入24,921例病例：17,386例使用32毫米股骨头和10°唇缘交联聚乙烯（XLPE）衬垫，7,535例使用36毫米股骨头和中性XLPE衬垫。通过Kaplan-Meier分析、多变量逻辑回归和t检验评估了术后90天、2年和8年的脱位导致再次手术的发生率。还对体重指数（BMI）≥30的患者进行了亚组分析。次要结局指标包括全因再次手术、感染、无菌松动以及假体周围骨折。
结果
术后90天、2年和8年的脱位导致再次手术的发生率在32毫米股骨头配10°唇缘衬垫组中更高。Kaplan-Meier曲线分析显示，在THA术后第一个月内，32毫米股骨头配10°唇缘衬垫组的脱位发生率显著更高（风险比（HR）为5.58；P = 0.019），但在之后的时间点上这一差异不再显著。在肥胖患者中，接受32毫米股骨头和唇缘衬垫的患者在8年的随访期内发生持续脱位的概率是其他组的3倍以上（HR 3.28；P = 0.012）。
结论
使用36毫米股骨头和中性髋臼衬垫时，尤其是术后第一个月内，可以更有效地防止THA因脱位而需要再次手术。在肥胖患者中，32毫米股骨头配唇缘衬垫导致的脱位风险在整个8年随访期内仍然较高，这突显了较大股骨头尺寸的持续临床益处。
章节摘录
引言：
全髋关节置换术（THA）是美国最常见的选择性手术之一，预计到2030年每年进行的手术数量将增加到651,000例1,2。尽管技术不断进步，但每年进行再次THA手术的数量仍在增加3。这些手术给患者、外科医生和医疗系统带来了负担。再次手术患者的并发症风险更高4，外科医生的工作量也相应增加
数据来源
本研究使用了澳大利亚骨科协会国家关节置换登记数据库（AOANJRR）的数据。该数据库自1999年以来一直记录关节置换术和再次手术的情况，目前涵盖了澳大利亚99%的髋关节和膝关节置换手术数据21。数据通过澳大利亚卫生部门提供的患者级信息进行了外部验证。缺失的数据通过医院随访进行了仔细识别和补充。主要手术信息被链接在一起
结果
Kaplan-Meier分析显示，32毫米股骨头配10°唇缘衬垫组的术后90天、2年和8年的脱位导致再次手术的发生率显著高于36毫米股骨头配中性衬垫组（风险比（HR）为5.58；P = 0.019）。这一效应在术后30天内尤为明显（图3）。在此之后，32毫米组的脱位累积发生率在90天（0.22%对比0.11%；P = 0.024）、2年（0.41%对比0.25%；P = 0.026）时仍然较高
讨论
我们发现，与接受36毫米股骨头和中性衬垫的患者相比，接受32毫米股骨头和10°唇缘聚乙烯衬垫的患者脱位导致再次手术的发生率和风险更高。Kaplan-Meier分析显示，在术后30天内脱位风险显著增加（HR 5.58；P = 0.019）。尽管在30天后Kaplan-Meier曲线未见显著差异，但在32毫米组中脱位发生率仍然较高
结论
研究表明，接受36毫米股骨头和中性聚乙烯衬垫的患者脱位导致再次手术的风险较低，尤其是在术后30天内。这一差异在肥胖患者中更为明显，他们在术后8年内发生脱位的概率是其他组的3倍以上
作者贡献声明
亚历杭德罗·J·弗里德曼（Alejandro J. Friedman）：概念构思、项目管理、初稿撰写、审稿与编辑
哈伦·哈克（Haroun Haque）：数据管理、研究调查、项目管理、审稿与编辑
加布里埃尔·拉玛（Gabriel Lama）：项目管理、审稿与编辑
马修·L·马格鲁德（Matthew L. Magruder）：概念构思、数据管理、数据分析、项目管理、方法学研究、审稿与编辑
CRediT作者贡献声明
亚历杭德罗·J·弗里德曼（Alejandro J. Friedman）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、概念构思
哈伦·哈克（Haroun Haque）：撰写、审稿与编辑、项目管理、方法学研究、数据管理
加布里埃尔·拉玛（Gabriel Lama）：撰写、审稿与编辑、项目管理
马修·马格鲁德（Matthew Magruder）：撰写、审稿与编辑、方法学研究、数据分析、概念构思
