《The Journal of Arthroplasty》：Evaluation of Intraoperative and Early Postoperative Periprosthetic Fractures Following Total Knee Arthroplasty and Identification of Contributing Risk Factors
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本研究回顾性分析了2014-2023年于乌尔马尼耶培训与研究中心医院接受初次全膝关节置换术的1243例患者，旨在评估术中及术后≤90天围implant骨折的发生率及危险因素。结果显示，围implant骨折发生率2.4%，其中股骨骨折（1.18%）与骨质疏松、后稳定型股骨组件、前侧股骨截骨及无股骨茎设计相关；胫骨骨折（1.0%）与术前膝内翻相关。结论强调术前骨质疏松评估、纠正膝内翻、避免高风险截骨设计及使用完整股骨组件的重要性。
穆拉特·比林吉（Murat Birinci）、梅赫梅特·阿基夫·恰詹（Mehmet Akif ?a?an）、奥默·塞尔达尔·哈基梅兹（?mer Serdar Hakyemez）、奥乌兹汉·科尔克马兹（O?uzhan Korkmaz）、卡迪尔·乌泽尔（Kadir Uzel）、阿德南·卡拉（Adnan Kara）、易卜拉欣·阿兹博伊（?brahim Azboy）
土耳其伊斯坦布尔乌姆拉尼耶训练与研究医院（Umraniye Training and Research Hospital），骨科与创伤学系（Department of Orthopaedics and Traumatology）
摘要
背景
关于全膝关节置换术（TKA）后假体周围骨折（PPF）的先前研究主要集中在术后晚期并发症上。关于术中和早期（≤90天）骨折的证据仍然有限，尤其是在东欧和中东地区的人群中。本研究旨在评估此类骨折的发病率并确定其风险因素。
方法
对2014年至2023年间接受初次TKA的1,243名患者和1,440个膝关节进行了回顾性分析。其中35个膝关节（2.4%）在术中或术后90天内发生了骨折，这些患者被纳入研究组。骨折组患者的平均年龄为71±8.8岁，而非骨折组为68±7.6岁（P = 0.014）。两组患者在人口统计学数据、合并症、术前冠状对齐情况以及植入物特征方面存在差异。通过单变量和多变量回归分析，根据骨折部位确定了相关风险因素。
结果
多变量回归分析显示，股骨PPF的独立风险因素包括：使用无股骨柄的约束型髁部植入物（比值比（OR）：54，95%置信区间（CI）：3.7至1016；P = 0.002）、骨质疏松症诊断（OR：20.5，95% CI：5.4至77.2；P = 0.001）、股骨前缘凹陷（OR：11.4，95% CI：2.9至44.6；P = 0.001）以及使用后稳定型股骨组件（OR：6.9，95% CI：1.8至27；P = 0.003）。对于胫骨骨折，术前外翻对齐被确定为风险因素（OR：11，95% CI：2.7至45.9；P = 0.001）。
结论
术前识别并优化骨质疏松患者的情况、谨慎处理外翻畸形、避免股骨前缘凹陷，以及在采用高约束型植入物时使用股骨柄，可能有助于降低PPF的风险。
引言
全膝关节置换术（TKA）是治疗对保守治疗无反应的膝关节骨关节炎（OA）的一种非常有效的方法。
1随着TKA手术数量的增加，相关并发症和翻修手术也有所增多。其中，假体周围骨折（PPF）是导致翻修的重要原因之一。
2, 3尽管现有文献主要关注术后发生的骨折，但术中和早期术后骨折同样重要。
3, 4, 5据报道，TKA术中PPF的发病率在0.04%至4.4%之间。
6, 7, 8某些患者相关因素会增加PPF的风险。Alden等人的研究发现，80.6%的PPF发生在女性患者中，这可能与绝经后女性骨质疏松症和骨折率的较高有关。
9此外，预计2010年至2050年间80至100岁患者的数量将增加四倍，从而进一步增加因骨质疏松症和相关合并症导致的PPF风险。
10术前严重内翻或外翻对齐的膝关节发生PPF的风险也较高。
11, 12此外，带有“箱形”切割设计的股骨组件被认为会变薄髁部，增加骨折风险。
13尽管美国和亚洲的一些研究已经探讨了术中和早期术后PPF的情况，但最近的系统评价和大规模队列分析表明，此类数据仍然匮乏且通常仅限于特定人群。4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 15, 16据我们所知，目前尚无研究针对东欧和中东地区的人群进行相关研究。本研究旨在通过确定一个大规模国家队列中术中和早期术后假体周围骨折的发病率及风险因素来填补这一空白。
方法部分
本研究在获得机构审查委员会批准编号E-10840098-772.02-7193后进行。我们回顾性分析了2014年1月1日至2023年12月31日期间接受初次TKA的1,243名患者（1,440个膝关节）的资料。通过查阅手术记录、术后X光片以及90天随访记录和影像资料，由两名独立的骨科医生共同确认骨折情况。
结果
共有35个膝关节（2.4%）在手术期间（n = 22，63%）或术后早期（n = 13，37%）发生了骨折。其中股骨骨折发生率为1.18%（n = 17），胫骨骨折发生率为1%（n = 14），髌骨骨折发生率为0.2%（n = 3），另有1名患者同时发生胫骨和股骨骨折（0.06%）（见图2）。骨折组患者的平均年龄较高（71±8.8岁），而非骨折组为68±7.6岁（P = 0.014）。两组患者在人口统计学数据、合并症、术前冠状对齐情况以及植入物特征方面存在差异。
讨论
初次TKA期间及术后早期很少报告假体周围骨折，关于其发病率、风险因素、管理和结局的文献资料也较为有限。本研究表明，术前外翻对齐是胫骨骨折的独立预测因素，而股骨骨折与骨质疏松症、后稳定型股骨组件、无股骨柄的约束型髁部植入物以及股骨前缘凹陷有关。
报告指出……
伦理声明
本研究获得了伊斯坦布尔Medipol大学机构审查委员会的批准（批准编号：E-10840098-772.02-7193），批准日期为2023年11月10日。
资金支持
作者声明在撰写本文过程中未收到任何资金、资助或其他形式的支持。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写过程中，作者使用了ChatGPT工具进行语言编辑。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和修改，并对出版物的内容负全责。
作者贡献声明
穆拉特·比林吉（Murat Birinci）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构建。梅赫梅特·阿基夫·恰詹（Mehmet Akif ?a?an）：撰写——审阅与编辑、监督、方法学设计、概念构建。奥默·塞尔达尔·哈基梅兹（?mer Serdar Hakyemez）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构建。奥乌兹汉·科尔克马兹（O?uzhan Korkmaz）：初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构建。卡迪尔·乌泽尔（Kadir Uzel）：撰写——审阅与编辑、数据可视化、监督。
作者贡献声明
M.B.：概念构建、数据整理、方法学设计、初稿撰写、审阅与编辑；M.A.?.：概念构建、方法学设计、监督、审阅与编辑；?.S.H.：概念构建、方法学设计、初稿撰写、审阅与编辑；O.K.：概念构建、数据整理、方法学设计、初稿撰写；K.U.：数据整理、方法学设计、监督、可视化、审阅与编辑；A.K.：形式审查。
利益冲突
作者在本文的研究、作者身份认定及发表过程中未收到任何财务或物质支持。
