《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Operating Room Extubation After Cardiac Surgery: A Promising Practice or a Product of Selection Bias?
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评估心脏手术患者标准化OR内拔管协议的可行性与安全性，628例患者中27%在OR拔管，30天死亡率0%，再插管率2.9%，ICU停留时间缩短至26小时。
切尔西·J·梅辛格（Chelsea J. Messinger）| 伊丽莎白·霍尔（Elizabeth Hall）| 马修·R·史密斯（Matthew R. Smith）| 艾瑞尔·穆勒（Arielle Mueller）| 米恩·侯（Min Hou）| 乔丹·布鲁姆（Jordan Bloom）| 卡罗琳·梅哈菲（Carolyn Mehaffey）| 劳伦·吉布森（Lauren Gibson）
马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital）麻醉科心脏麻醉组（Division of Cardiac Anesthesia, Department of Anesthesiology）
摘要
目的
评估为需要心肺旁路（cardiopulmonary bypass, CPB）的择期心脏手术患者实施的标准化手术室拔管（Operating Room Extubation, ORE）方案的可行性、安全性和早期效果。
设计
一项前瞻性观察性队列研究，采用系统化的方案实施和数据收集方法。
参与者
2024年11月至2025年6月期间，共628名接受择期心脏手术并需要心肺旁路的患者。
干预措施
对所有符合条件的患者系统地考虑实施ORE方案，其中171名患者（27%）接受了ORE拔管，457名患者接受了常规重症监护病房（ICU）拔管。
测量指标和主要结果
主要结果包括未经调整的ORE使用率、再插管率、30天死亡率、ICU住院时间和医院住院时间。平均每月有28%的符合条件的患者接受了ORE拔管。选择接受ORE拔管的患者相对年轻（中位年龄62岁），并发症负担较低。所有接受ORE拔管的患者在30天内均存活。5名患者（2.9%）发生了再插管。ORE拔管患者的ICU住院时间中位数较短（26小时对比整体队列的38小时），而两组之间的医院住院时间中位数相似（5天）。
结论
标准化ORE方案在选定的心脏手术患者中显示出可行性和安全性，再插管率低，30天死亡率为零，ICU住院时间缩短。然而，这些积极的结果可能反映了基于临床判断的患者选择，并不能与早期ICU拔管进行疗效比较。需要进行多中心随机对照试验来确定ORE的最佳适用患者群体。
引言
近年来，心脏手术后的拔管实践经历了显著变化。传统上，由于术后动态状态下的安全考虑，患者会持续插管。随着麻醉技术、生理监测和围手术期护理的进步，现在倾向于更早拔管——通常在手术后6小时内进行——在某些情况下，甚至会在手术室立即拔管（ORE）。1
2018年进行的一项小型随机临床试验（N=100）证明了在需要心肺旁路的择期非复杂心脏手术后实施ORE的可行性。2随后几项大型回顾性研究考察了ORE的疗效，部分研究显示其降低了发病率和ICU住院时间。3, 4, 5, 6, 7, 8然而，两项大型数据库分析发现ORE与不良结果有关，包括再插管率升高、手术时间延长和院内死亡率增加。9, 10值得注意的是，其中一项研究（Etchill等人）的亚组分析发现，在高容量医疗中心，这些不良影响有所减轻，两组之间的死亡率相当。10由于拔管决策很大程度上依赖于医生的临床判断，而这些判断往往未能在电子健康记录或国家数据库中完全反映手术和麻醉因素，因此这些发现存在一定的局限性。这一局限性，加上观察性研究结果的异质性，突显了进行实用随机对照试验（RCT）的必要性。
作为此类试验的预备步骤，我们的高容量心脏外科中心采纳了一项方案，对所有择期心脏手术患者系统地考虑实施ORE拔管。本文报告了该方案实施前8个月的初步安全数据和结果，旨在为计划中的RCT奠定基础。
方法
2024年11月1日，我们实施了一项方案，要求团队在术前讨论会（涉及麻醉、外科、护理和灌注团队）中考虑所有需要心肺旁路的择期心脏手术患者的ORE可能性，但移植手术和机械支持装置植入除外。在此之前，ORE拔管的情况很少见——2024年仅约3%的病例实施——许多麻醉医师对此操作经验有限。
尽管所有择期
结果
2024年，我们的机构共进行了1,519例心脏手术，其中999例为择期手术。在研究期间，有628例需要心肺旁路的择期心脏手术患者符合术前考虑ORE的条件，其中171名患者（27%）在手术室接受了拔管。平均每月有21名（28%的符合条件的患者）在手术室接受拔管（图2a）。患者的中位年龄为62岁[54, 69岁]，主要并发症的发生率相对较低。
讨论
在我们的高容量心脏外科中心，对所有择期手术实施系统化的手术室拔管（ORE）方案是可行的，不同类型手术（包括Ross手术、DHCA手术、胸骨重切术和先天性心脏病修复术）的月拔管率稳定在约30%。安全结果良好，30天死亡率为0%，再插管率较低（2.9%）。可能导致再插管的因素包括
作者贡献
概念构思：CM、LG、JB、EH、CJM
数据整理：MS、AM、MH、CJM
正式分析：CJM
资金获取：无
方法学设计：CJM
项目管理：CM、LG、JB
资源协调：LG、CM、JB
软件使用：CJM
监督：LG、CM、JB
验证：无
数据可视化：CJM
初稿撰写：CJM
审阅与编辑：CJM、EH、MS、AM、MH、JB、CM、LG
资金
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
机构审查委员会（IRB）
方案编号：2025P001930，批准日期：2025年8月5日
知情同意
在本项回顾性研究报告中，无需获得知情同意。
CRediT作者贡献声明
切尔西·J·梅辛格（Chelsea J. Messinger）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构思。伊丽莎白·霍尔（Elizabeth Hall）：撰写——审阅与编辑、数据整理、概念构思。马修·R·史密斯（Matthew R. Smith）：撰写——审阅与编辑、数据整理。艾瑞尔·穆勒（Arielle Mueller）：撰写——审阅与编辑、数据整理。米恩·侯（Min Hou）：撰写——审阅与编辑、数据整理。乔丹·布鲁姆（Jordan Bloom）：撰写——审阅与编辑，
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
