综述：外科培训中实习医生病例负荷的性别差异：系统评价与荟萃分析

《ANZ Journal of Surgery》：Gender Differences in Trainee Case Load in Surgical Training: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究系统评估了手术培训中性别差异，发现男性学员在病例总量、复杂操作及自主权方面显著优于女性，差异源于隐性偏见与结构障碍，需系统性干预措施。

　　

摘要

背景

在外科培训中实现性别平等对于提供高质量的患者护理和培养具有代表性的医疗团队至关重要。尽管女性在医学院和外科培训项目中的比例有所增加，但研究表明，在病例数量、手术复杂性以及手术自主权方面仍存在显著的性别差异。本系统评价旨在评估这些差异的程度，并评估它们对外科培训结果和医疗团队公平性的潜在影响。

方法

本研究遵循PRISMA指南进行了系统评价，文献来源于PubMed、MEDLINE和EMBASE数据库，数据截至2024年5月。符合条件的研究应报告按性别划分的外科培训生的病例数量或手术自主权情况，并且参与人数不少于20人。采用限制性最大似然估计方法进行了随机效应元分析，以计算男女病例数量的比值，同时考虑了不同研究和方法之间的异质性。

结果

从2020年的数据库记录中，有18项发表于2017年至2024年之间的研究符合纳入标准，涵盖了4139名外科培训生（2541名男性；1592名女性），这些培训生来自不同的专业和地区。随机效应元分析显示，男性在总体病例数量上具有显著优势，男女病例数量的比值为1.17（95%置信区间：1.11–1.25），表明男性培训生的手术数量大约多出17%（p < 0.0001），且异质性较低（I2 = 1%）。11项关于基本手术的研究显示，男女病例数量的比值为0.49（95%置信区间：0.22–0.76；p = 0.0004），这意味着男性培训生的手术数量约高出63%。9项关于复杂手术的研究显示，男女病例数量的比值为0.48（95%置信区间：0.13–0.82；p = 0.0065），同样表明男性培训生的手术数量约高出61%，但异质性较高（I2 = 83.5%）。尽管个别研究的结果有所不同，但总体趋势表明女性培训生在基本和复杂手术经验方面仍然处于劣势。

结论

尽管在某些专业领域取得了进展，但在大部分外科培训中，手术病例数量和自主权方面的性别差异仍然存在，这反映了隐性偏见和结构性障碍等更广泛的问题。解决这些不平等问题需要系统性干预措施，包括审查培训过程、标准化能力框架、加强对培训生的支持等。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可在本文的支持信息中找到。