《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Metronidazole Plus Cefazolin Compared with Cefazolin Alone for Surgical Site Infection Prophylaxis in Patients Undergoing Hysterectomy: A Systematic Review
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子宫切除术抗生素联合预防可降低手术部位感染风险，Meta分析显示头孢唑林联合甲硝唑（OR 0.28-0.63）效果优于单用头孢唑林。系统检索5项研究（5838例），含2项RCT（阴道给药）和3项观察性研究（静脉给药），均支持联合用药的有效性。
莫妮卡·M·杰克逊 | 洛根·R·埃克哈特 | 迈克尔·扎马尼 | 诺拉·沃森 | 保罗·莱维特 | 斯科特·P·恩迪科特
沃尔特·里德国家军事医疗中心妇产科和妇科手术部，微创妇科手术科
摘要
目的
评估在子宫切除术中加入甲硝唑与仅使用头孢唑啉相比，是否更有效地预防手术部位感染。
数据来源
检索了MEDLINE、ClinicalTrials.gov、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science数据库，截止时间为2024年10月16日。检索策略包括：子宫切除术、头孢唑啉、甲硝唑以及手术部位感染等相关术语及其变体。
研究选择方法
共识别出987项研究，并将其上传至Covidence平台进行审核管理；自动删除了302项重复研究。由两名审稿人共同筛选了685项研究，第三名审稿人解决了存在的争议。纳入标准如下：1）研究为1980年至2024年间发表的经过同行评审的文献；2）研究对象为接受任何方式子宫切除术的患者；3）比较了头孢唑啉与甲硝唑联合使用的情况；4）报告了手术30天内的主要结局（手术部位感染情况）。
数据整理与结果
共有5项研究符合纳入标准，涉及5,838名参与者：其中2项为随机对照试验（RCT），3项为观察性研究（回顾性队列研究）。两项RCT均使用了阴道给药方式的甲硝唑，而三项观察性研究均使用了静脉给药方式的甲硝唑。RCT结果显示，与单独使用头孢唑啉相比，阴道给药甲硝唑的手术部位感染风险显著降低（比值比分别为0.28和0.43）；观察性研究也一致表明，静脉给药甲硝唑的手术部位感染风险低于单独使用头孢唑啉（比值比范围为0.40-0.63）。不过，这些显著效果仅在规模最大的两项研究中具有统计学意义，因为部分研究的感染发生频率较低，导致统计功效有限。
结论
系统评价表明，在子宫切除术中联合使用甲硝唑可降低任何手术方式及任何适应症下的手术部位感染风险。特别是静脉给药甲硝唑可能是患者和外科医生更倾向于的选择。
引言
手术部位感染（SSI）是接受手术患者的主要并发症和死亡原因之一1。尽管可预防，但它仍是多种手术后非计划性再入院的最常见原因2, 3。SSI带来了巨大的经济负担，相关医疗费用估计是未发生SSI患者的两倍3, 4, 5。鉴于子宫切除术是美国最常见的手术之一，SSI对该人群的财务、临床及情感影响十分显著6, 7。
美国疾病控制与预防中心（CDC）将SSI定义为子宫切除术后30天内发生在手术部位附近的感染8。SSI可分为浅表型、深层型和器官/腔隙型9, 10：浅表型SSI涉及皮肤和皮下组织，深层型SSI涉及筋膜和肌肉层；子宫切除术中的器官/腔隙型SSI包括阴道 cuff感染、盆腔脓肿或腹腔脓肿8。
总体而言，子宫切除术中的SSI发生率在文献中存在差异，报道范围为1%至4%2, 11, 12, 13, 14。与微创手术相比，腹部子宫切除术的SSI发生率更高6, 15。一项基于美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库（涵盖2012-2014年间46,000名患者）的大规模研究显示，腹腔镜子宫切除术的30天SSI发生率为1.8%16。美国妇产科医师学会（ACOG）建议在条件允许的情况下优先选择微创手术方式7。SSI仍是妇科手术中最常见的并发症17。
ACOG目前的共识指南建议，在清洁污染手术（如子宫切除术）中，应在皮肤切口前1小时内给予头孢唑啉预防SSI。对于体重小于120公斤的患者，推荐使用2克头孢唑啉；体重超过120公斤的患者则使用3克。若手术时间超过4小时或失血量超过1500毫升，建议重新给药17。
在阴道 cuff感染患者中，最常见的病原体为厌氧性阴道菌群，包括加德纳菌属、拟杆菌属和/或消化链球菌属18。细菌性阴道病由厌氧性阴道菌群过度生长引起，在美国发病率高达约30%，但仅有约一半患者出现症状19。子宫切除术时存在细菌性阴道病是SSI的风险因素18, 20, 21。ACOG建议对患者进行围手术期筛查并针对阳性结果进行治疗17。
先前的一项成本最小化模型预测，普遍术前使用甲硝唑（具有抗厌氧菌作用）可降低阴道 cuff感染率并减少医疗费用22。尽管ACOG目前未正式推荐这一做法，但许多妇科医生仍会在子宫切除术前将甲硝唑与头孢唑啉联合使用以提供抗厌氧菌保护。
因此，本系统评价旨在探讨在子宫切除术前联合使用甲硝唑是否比单独使用头孢唑啉更有效。据作者所知，目前尚无关于该主题的系统性评价研究。我们假设在所有类型的子宫切除术中加入甲硝唑可降低SSI的发生率。
研究方法
资料来源
本系统评价遵循Cochrane协作组织和PRISMA（系统评价和荟萃分析的优先报告条款）指南23进行。检索范围为1980年1月至2024年10月，语言限制为英文，涉及PubMed、Ovid MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science和ClinicalTrials.gov数据库。最后一次检索时间为2024年10月16日。
研究选择标准
纳入标准如下：1）年龄超过18岁、因任何原因接受任何方式子宫切除术的患者；2）比较头孢唑啉与甲硝唑联合使用效果的研究；3）甲硝唑通过任何途径给药（包括静脉和阴道途径）；4）报告符合CDC定义的手术部位感染主要结局的研究。
排除标准包括：1）以头孢菌素作为对照组的研究
结果
初始检索共识别出987项研究，删除了302项重复项。对685篇文章的标题和摘要进行了筛选，其中23篇文章进行了全文审核。最终排除5篇文章（5篇因缺乏对照组或治疗组信息、5篇为重复研究、3篇对照组和干预措施信息错误、2篇为摘要格式、2篇非英文文献）。最终纳入5篇文章，涉及5,838名参与者。讨论
在这项涉及5,838名参与者的系统评价中，无论手术方式或适应症如何，联合使用甲硝唑与头孢唑啉均可降低子宫切除术后的手术部位感染风险。所有观察性研究（静脉给药途径）和RCT（阴道给药途径）均显示，甲硝唑组的SSI风险低于单独使用头孢唑啉组。RCT中的比值比为0.28和0.43，观察性研究中的比值比范围为0.40-0.63。这些结果具有较高的统计显著性。
