《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Factors affecting reproductive outcomes of hysteroscopic septum incision: a retrospective cohort study
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子宫纵隔切除术后妊娠结局影响因素分析：回顾性队列研究显示术后宫底凹陷深度≤5mm组妊娠率显著更高（95.7% vs 76.0%），既往中期流产史与术后中期流产风险增加相关（OR=4.08），而手术指征类型（完全/不完全纵隔）对临床结局无显著影响。
徐若楠|黄睿|赵玉婷|宋冬梅|马宁|彭学兵|夏恩兰|李天秋|黄晓武
首都医科大学复兴医院宫腔镜中心，北京，100086，中国
摘要
研究目的
探讨影响宫腔镜下子宫纵隔切开术后生殖结局的因素。
研究对象
1426名患有子宫纵隔的女性，她们均接受了宫腔镜下子宫纵隔切开手术。
测量指标与主要结果
在1426名接受宫腔镜下子宫纵隔切开术的女性中，有1238人在术后尝试怀孕。主要结局指标是术后首次妊娠的结果以及影响这些结果的因素。次要结局指标包括：(1)妊娠率；(2)术后12个月、24个月和36个月的累积活产率（LBR）。总体而言，1238名女性中有1121人（90.5%）成功妊娠，累积活产率为932例（占1111例的83.9%）。与其它组别相比，之前有过中期妊娠丢失的女性术后发生中期流产的风险显著更高（比值比[OR] = 4.08，95%置信区间[95% CI]：1.86-8.97）。有多个手术指征的女性相比仅有单一指征的女性，足月分娩率显著较低（OR = 0.54，95% CI [0.39, 0.75]）。不完全性子宫纵隔与完全性子宫纵隔在结局上没有显著差异。在术后进行三维（3D）超声检查的亚组中，子宫底凹陷≤5毫米的女性妊娠率显著高于凹陷>5毫米的女性（95.7% vs 76.0%；p = 0.035），但两组的活产率相当（90.9% vs 89.5%；p > 0.05）。
结论
患有子宫纵隔的女性属于一个异质性群体。临床结局既取决于术前的生殖史，也取决于术后的子宫底凹陷程度，但与子宫纵隔的初始类型（不完全性或完全性）无关。仔细的术后评估和个性化咨询可能有助于优化患者管理。
引言
子宫纵隔是最常见的先天性子宫畸形，据认为是由于在胚胎第20周之前连接两侧苗勒管的组织未能吸收所致[1]。在普通人群中的发病率约为0.1%-1.5%[2]，但在不孕症或反复流产患者中发病率较高[3]。有研究指出，子宫纵隔占所有类型先天性子宫畸形的约35%[4]。
研究表明，子宫纵隔会增加流产、早产和胎位异常的风险[5, 6]。然而，关于切除子宫纵隔是否能改善生殖结局仍存在争议。多项回顾性研究报道了纵隔手术后良好的结局，几项荟萃分析[7, 8, 9, 10]也证实了该手术对反复流产、不孕症以及妊娠第二或第三阶段并发症的女性有益。然而，一项随机对照试验TRUST[11]并未发现显著益处。有评论认为TRUST试验样本量可能不足，其结果可能受到人群异质性的影响。
在这项回顾性研究中，我们报告了一组在单一三级医院接受宫腔镜下子宫纵隔切开术患者的生殖结局，并分析了影响这些结局的因素。
材料与方法
本研究为单中心回顾性分析，研究对象来自中国首都医科大学复兴医院的宫腔镜中心。2016年1月至2021年12月期间，所有被诊断为子宫纵隔并接受宫腔镜下子宫纵隔切开术的女性均被纳入本研究。
我们中心诊断子宫纵隔的标准是子宫底内部有凹陷或纵隔长度≥10毫米，且无外部子宫底凹陷。
2020年之前，
结果
最初纳入研究的1426名患者中，有130名患者失访。所有纳入研究的患者在术前均有生育意愿；然而，术后有58名患者因离婚或其他个人原因改变了情况。因此，最终分析纳入了1238名患者。图3展示了研究人群的流程图。研究队列（N=1238）的临床特征和生殖史见表1。
纵隔切除术后，
讨论
在这项回顾性队列研究中，我们报告了宫腔镜下子宫纵隔切开术后的生殖结局，发现第一孕期和第二孕期的流产率显著降低，活产率有所提高。这些发现与多项队列研究和荟萃分析的结果一致[13, 14, 15]，尽管这些益处可能受到选择偏倚的影响（即，结局良好的患者可能未被纳入研究）。
结论
总之，患有子宫纵隔的女性属于一个异质性群体。临床结局不仅取决于生殖史，还取决于术后的子宫底凹陷程度。因此，手术指征的确定应考虑患者的生殖史。此外，纵隔是否为不完全性或完全性似乎并不影响术后结局。最后，本研究的结果对患者的咨询具有参考价值。
