双重麻烦：原发性异位妊娠伴早期破裂

《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Double Trouble: Primary Heterotopic Pregnancy with Early Rupture

患者自然受孕后出现右输卵管妊娠合并宫内妊娠（异位妊娠），超声确诊并排除破裂风险，腹腔镜切除患侧输卵管后宫内妊娠持续妊娠13周。

　　

瓦内萨·穆拉德（Vanessa Murad）|迪尔卡什·卡贾尔（Dilkash Kajal）|尼格尔·佩雷拉（Nigel Pereira）

加拿大多伦多大学健康网络（University Health Network）与多伦多综合医院（Toronto General Hospital）联合医学影像科

一名34岁的G1P0孕妇在怀孕7周时因持续12小时的腹痛和阴道出血被送往急诊室。她的妊娠为自然受孕。入院时血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平为83,200 IU/L。经阴道超声检查（TVUS）发现子宫内存在妊娠，同时右侧输卵管也发生异位妊娠（见图1和图2）。异位妊娠的两个胚胎均显示出心脏活动（见图2，B图）。检查还发现盆腔内有少量游离液体（见图1及补充视频1），这提示可能存在输卵管破裂。患者接受了腹腔镜下右侧输卵管切除术（见图3，A图）。术后第1天和第5天的血清β-hCG水平分别为97,100 IU/L和126,946 IU/L。目前该孕妇的宫内妊娠仍在继续，妊娠已达到13周（见图3，B图）。

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图1。经阴道超声（TVUS）显示子宫内妊娠（IUP）正常。胚胎（白色虚线箭头所示）的从头到尾的长度为10毫米，心脏活动正常（未显示）。宫颈后方直肠子宫陷凹处有与腹腔内出血一致的游离液体（红色高亮区域并配有文字说明）。

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图2。A图——经阴道超声（TVUS）横截面显示，右侧附件内有胚胎（白色箭头）和卵黄囊（YS，白色星号），位于右侧输卵管腔内，符合右侧输卵管异位妊娠（TEP）的诊断。B图——添加彩色多普勒显示胚胎内有血流（白色箭头），表明胚胎具有心脏活动。

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图3。A图——切除的右侧输卵管经苏木精-伊红（H&E）染色显示管腔内有出血（黑色圆圈）和绒毛（黑色箭头），证实为右侧输卵管异位妊娠（TEP）。B图——腹腔镜输卵管切除术后6周的超声检查显示宫内妊娠仍在继续，妊娠已达到13周。

异位妊娠是指宫内妊娠（IUP）与异位妊娠（EP）同时存在的情况，其中最常见的类型是输卵管异位妊娠（1）。自然受孕情况下的发病率约为1/30,000（1，2），但随着辅助生殖技术的发展以及影响输卵管功能的因素增加，其发病率也在上升（2，3）。异位妊娠的诊断较为困难，因为宫内妊娠的存在可能会降低对异位妊娠的怀疑（3，4），且症状往往不典型（1，3），正如本病例所示。超声检查仍是诊断的主要手段（5，6），即使已经确诊宫内妊娠，也应仔细、系统地检查双侧附件（6）。治疗方案取决于患者的身体状况和妊娠的可行性（3）。对于情况稳定的患者，腹腔镜手术是标准治疗方法，能够获得良好的母婴结局（1，3，4）。非手术治疗方法（如超声引导下的异位妊娠囊内注射）适用于异位妊娠位置可触及、患者状况稳定且手术风险较低的情况（3，7）。但由于系统性甲氨蝶呤可能对宫内妊娠产生毒性，因此不推荐使用（3）。

伦理审查委员会

根据西奈山医院（Mount Sinai Hospital）的政策，本提交内容无需经过伦理审查委员会（REB）的批准。已获得患者的同意，允许发表此病例。

补充视频1：确认存在异位妊娠，并发现直肠子宫陷凹内有游离液体，提示可能存在输卵管破裂。