《Brain and Behavior》：Case–Controlled Clinical Assessment of the Olfactory System via Cranial Magnetic Resonance Imaging in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus
编辑推荐：
本文通过颅脑磁共振成像（MRI）技术，对2型糖尿病（T2DM）患者与健康对照者的嗅觉系统结构（包括嗅球体积OBV、嗅束长度OTL、嗅沟深度OSD）进行病例对照评估。研究发现T2DM患者嗅觉结构存在显著退化，且病程延长与糖化血红蛋白（HbA1c）升高可加剧结构异常，提示血糖控制对延缓嗅觉神经退行性变具有临床意义。
引言
2型糖尿病（T2DM）作为一种全球高发的代谢性疾病，其并发症不仅涉及心血管、肾脏等器官，近年来研究发现其对中枢神经系统特别是嗅觉系统也可能产生显著影响。嗅觉功能障碍在T2DM患者中的发生率较高，可能作为神经退行性变的早期生物标志物。本研究旨在通过颅脑磁共振成像（MRI）技术，系统评估T2DM患者嗅觉系统结构的改变，并探讨其与病程和血糖控制水平的关系。
材料与方法
本研究采用回顾性病例对照设计，病例组为38例T2DM患者，对照组为80例健康个体。所有参与者均接受1.5-Tesla颅脑MRI扫描，采用三维稳态进动快速成像序列（FIESTA-C）获取高分辨率图像。由两名经验丰富的放射科医师手动测量嗅球体积（OBV）、嗅束长度（OTL）和嗅沟深度（OSD），并计算左右两侧及总体积。采用SPSS 27.0进行统计分析，包括描述性统计、Mann–Whitney U检验及Spearman相关性分析。
结果
病例组与对照组在年龄、性别分布上无显著差异。MRI测量结果显示，病例组的右OBV（38.93 ± 11.83 mm3）、左OBV（37.10 ± 12.49 mm3）及总OBV（76.02 ± 23.80 mm3）均显著低于对照组（p < 0.01）。同时，病例组的OTL与OSD值也明显减小（p < 0.01）。相关性分析表明，T2DM病程与OBV、OTL呈负相关（p < 0.05），而HbA1c水平与右侧OTL、OSD呈正相关（p = 0.001）。影像学对比显示，T2DM患者嗅觉束出现明显退行性改变。
讨论
本研究发现T2DM患者嗅觉系统结构存在广泛退化，这与既往研究提出的高血糖导致的氧化应激、神经炎症及血-神经屏障损伤机制相符。嗅觉结构异常可能先于主观症状出现，从而为早期识别T2DM相关神经并发症提供影像学依据。值得注意的是，病程与OBV的负相关性提示长期血糖控制不良会加速嗅觉通路退化，而HbA1c与部分嗅觉参数的关联则突出了血糖管理的重要性。尽管部分研究未发现嗅觉功能与糖尿病微血管病变的直接联系，但本研究从结构层面提供了T2DM中枢神经受累的证据。
结论
T2DM病程延长和HbA1c水平升高可导致嗅觉系统结构退化，表现为OBV减小、OTL缩短及OSD变浅。颅脑MRI作为一种非侵入性工具，能有效评估T2DM相关嗅觉神经病变。建议临床加强对T2DM患者嗅觉功能的监测，并通过严格控糖延缓神经退行性进展。未来研究可探索药物（如二甲双胍）或嗅觉训练对嗅觉结构的保护作用。
