推进心脏重症监护：面向高级执业提供者的培训课程

《The Journal for Nurse Practitioners》：Advancing Cardiac Intensive Care: A Curriculum for Advanced Practice Providers

整合高级实践护理提供者（APPs）至心脏重症监护单元（CICU）的培训模式研究。通过开发包含模拟训练、理论学习和实践操作的结构化课程，有效提升20名MICU APPs的CICU临床胜任力，特别是PA导管管理、机械循环支持设备操作及急性ST段抬高型心肌梗死识别能力。研究证实多模态培训结合医院资源支持可优化亚专科护理团队建设。

　　

马克辛·维多利亚·万泽尔|卢克·西蒙斯|丹尼尔·扎卡里·亚当斯

摘要

先前已有研究阐述了将执业护士和医师助理纳入重症监护团队的益处。然而，对于复杂专科科室（如心脏重症监护病房）而言，缺乏系统的培训体系。关于如何通过专门设计的课程来培养这些高级医疗从业者在专科领域的能力，相关资料十分有限。本文通过介绍一个医学重症监护病房团队为扩展高级医疗从业者的角色而制定并实施培训课程的过程，填补了这一空白。

引言

随着心血管重症监护需求的增加，急性冠状动脉病房逐渐发展成现代心脏重症监护病房（CICU）。随着心血管疾病负担的加重以及机械循环支持（MCS）等先进治疗手段的广泛应用，对专业化、多学科重症监护团队的需求日益凸显。^1,2在美国，近75%的心脏重症监护病房采用“开放式”人员配置模式，即多位主治医生共同负责患者的诊疗；而“封闭式”病房则由专门的团队负责整个病房的护理。将具有相似病理生理特征的患者集中在同一专业病房，并由专门团队进行管理，已被证明能够改善临床结果，包括降低住院率和CICU死亡率。^3,4将医学重症监护病房（MICU）与心脏重症监护病房结合，被认为是满足这些患者需求的有效方案。¹这样既能实现患者按地理位置合理分配，也能让接受过医学和心脏重症监护培训的高级医疗从业者（APPs）参与患者的护理。

APPs已成为重症监护团队不可或缺的成员。他们的参与有助于缩短患者住院时间、减少并发症，并确保24/7全天候的重症监护服务。APPs在解决各类重症监护病房的护理挑战方面发挥了关键作用。

将APPs整合到复杂专科科室中，需要针对特定患者群体进行专门培训，例如心源性休克的管理和MCS设备的使用。^8,9医疗从业者对心脏病管理流程和支持设备的熟悉程度及操作熟练度，对于成功护理这些患者至关重要。尽管已有针对APPs的研究生培训项目，但在医学知识培训和技术技能方面仍存在不足，尤其是针对心脏重症监护患者的特殊需求。虽然关于成人急性护理APPs融入心脏重症监护病房的文献较少，但已有案例表明，通过结构化的入职培训计划，他们已成功应用于儿科重症监护病房和神经重症监护病房。^10,11以往的成功经验强调分阶段教育、基于能力的进阶方式以及机构支持，以确保APPs顺利完成角色转换。¹¹

本文描述了将20名MICU APPs整合到专科心脏重症监护病房的整个过程。我们的目标是提供培训课程，使APPs能够与CICU医生协作，为患者提供专业护理，即使在资源有限的环境中也是如此。该课程结合了模拟训练、讲授式学习及实践操作，以弥补学习与技能上的不足。

部分内容

需求识别

2022年，人们意识到组建专门的心脏重症监护团队至关重要，并制定了为期一年的招聘和培训计划。短期内，我们在由APPs管理的MICU内为CICU患者安排了专用床位，同时等待未来专用病房的建设。此前，符合CICU标准的患者分散在多个重症监护病房，包括2个由住院医生管理的病房、1个由APPs管理的病房，以及1个心脏重症监护病房。

目标与重点

委员会确定了以下核心主题和培训方向：•PA导管的管理与操作

血流动力学管理及心源性休克

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊疗

STEMI相关情况的识别

床旁超声（POCUS）培训

机械支持设备管理（主动脉内球囊泵[IABP]和Impella [Abiomed]

团队的目标是使医疗从业者的能力与患者的具体需求相匹配。

教育策略

前述教育委员会基于团队共识，设计了涵盖多方面的结构化CICU培训课程，结合了成人学习理论和体验式学习方法。通过评估现有教育资源，发现了当前培训中的不足之处。课程内容包括能力培养、模拟训练和基于掌握的学习方法，以及跨专业协作。

课程实施

团队利用现有资源为APPs安排了业余时间来设计和监督培训项目。每个培训主题都经过了单独评估，相关细节可见于表格中。

概述

PA导管管理课程包含多个部分；图1展示了PA导管模拟的学习目标。该课程获得了机构审查委员会的批准，被视为质量改进项目。

学习方式学习者完成了预先分配的在线学习模块，并观看了相关文章和视频。此外，他们还参加了实地模拟演练（图1），并完成了包含能力考核的实践学习环节（图2）。

概述

本次培训采用了高保真的实地模拟方式。图3展示了心源性休克和STEMI模拟的学习目标。

学习方式模拟演练平均每次持续20分钟，参与者为2人，使用模拟人模型进行操作。

第一阶段：学习者需模拟一名STEMI患者的病例，识别病情并及时联系导管实验室进行干预。

第二阶段：干预后，对患者情况进行进一步处理。

POCUS培训

POCUS课程侧重于心脏功能的评估。

概述

该课程包含由Teleflex和Abiomed公司代表提供的实地讲座和实践操作培训。在此阶段，聘请了一名CICU负责人作为培训协调者，负责课程开发、政策制定及流程优化。MCS设备管理培训被列为课程的最后环节，由CICU负责人负责。

课程评估

20名MICU APPs成功完成了培训，自我评估显示他们在护理CICU患者方面的信心有所提升。在完成PA导管管理培训后，我们通过电子邮件发送了调查问卷，20名参与者中有14人（70%）表示对自己识别PA导管适应症、禁忌症、波形序列及操作能力更加自信。

完成心源性休克模拟后，

总结

本文介绍了为MICU APPs制定并实施培训课程的过程，旨在帮助他们在新设立的心脏重症监护病房中胜任工作。即使在资源有限的情况下，也能提供专业护理。课程通过模拟训练、讲授式学习和实践操作来弥补学习与技能上的不足。

结论

随着心脏重症监护病房的快速发展，对相关医疗从业者的培训显得尤为重要。本文展示了如何通过拓展现有APPs的技能范围来满足其工作需求。这些患者的特殊需求涉及病理生理学知识和设备操作，这些内容并非常规教学内容。通过教科书、在线模块和模拟训练，能够帮助学习者应对CICU的复杂挑战。这种模式有助于医院系统更好地满足患者护理需求。

资金支持

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

作者贡献声明

马克辛·维多利亚·万泽尔：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、项目监督、方法论设计、概念构思。卢克·西蒙斯：撰写——审阅与编辑、项目监督、概念构思。丹尼尔·扎卡里·亚当斯：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。

利益冲突声明

作者声明与可能引发利益冲突的企业或行业无关联。

致谢

我们感谢Kynyk博士、Jolly博士、Basuray博士、Michelle Diederich、Todd Fuller、Alex Weimer、Katy Mckinnon、Sarah Solis和Brandy Younge，以及Riverside卫理公会医院医学教育与创新中心的全体团队成员。他们的辛勤工作对项目的成功至关重要。没有MICU APP团队的参与及其对学习和提升患者护理的热情，我们无法完成这项工作。

马克辛·维多利亚·万泽尔（MSN, AGACNP-BC）现任职于俄亥俄州哥伦布市Riverside卫理公会医院的医学教育和医学重症监护病房，担任重症监护APP。卢克·西蒙斯（MD）曾在该医院从事医学教育相关工作，目前任职于Saint Luke's大学健康网络医学重症监护病房的医师。