《The Journal of Nutrition》：Duration of Food Insecurity and Childhood Diet and Development: WIC ITFPS-2 Findings
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食品不安全在学龄前儿童中普遍存在，本研究基于WIC项目数据，分析持续性及频发性食品不安全对儿童饮食质量（HEI-2020评分）和发育（ASQ-3量表）的长期影响。结果显示，3岁时持续性食品不安全儿童饮食质量显著降低（p=0.014），且在3.5岁（OR=0.49）和4.5岁（OR=0.35）时典型发育达标率显著下降。食品不安全动态变化提示家庭易陷入和退出不安全状态，需早期干预。
梅丽莎·C·凯（Melissa C. Kay）| 安德鲁·范斯勒（Andrew Fansler）| 布伦达·孙（Brenda Sun）| 迪帕克·帕拉克沙帕（Deepak Palakshappa）| 金伯利·蒙特兹（Kimberly Montez）| 卡莉·L·布朗（Callie L. Brown）| 克里斯汀·博格（Christine Borger）
维克森林大学医学院（Wake Forest University School of Medicine）
摘要
背景
食物不安全仍然是美国一个严重的公共卫生问题，对有幼儿的家庭影响尤为显著，对他们的营养状况和发育结果都构成风险。
目的
本研究利用“妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划”（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC）的“婴儿和幼儿喂养实践研究-2”（Infant and Toddler Feeding Practices Study – 2, ITFPS-2）的数据，探讨食物不安全的持续时间和频率如何影响2至5岁学龄前儿童的饮食质量和发育结果。
方法
根据食物不安全的频率将家庭分为四类：持续存在（在所有时间点都存在）、频繁发生（在多个时间点存在）、偶尔发生（在少数时间点存在）以及从未发生过。通过双变量分析研究了食物不安全频率与“健康饮食指数”（Healthy Eating Index, HEI-2020）得分和“年龄与阶段问卷-3”（Ages & Stages Questionnaires-3, ASQ-3）回答之间的关系。多元线性回归和逻辑回归模型用于评估食物不安全与儿童发育结果之间的关联，并根据WIC计划参与者的实际情况调整了统计权重。
结果
在981名参与者中，持续存在食物不安全的情况从2至3岁的16.4%下降到2至5岁的9.8%；而从未经历过食物不安全的家庭比例从62.9%降至55.8%。与食物安全家庭相比，持续存在食物不安全家庭的儿童在3岁时的HEI-2020得分显著较低（p = 0.014）。此外，持续存在食物不安全还与3.5岁（OR = 0.49, CI: 0.30-0.79）和4.5岁（OR = 0.35, CI: 0.16-0.73）时的典型发育结果出现概率降低有关。
结论
研究结果表明，持续的食物不安全与3岁时较差的饮食质量以及3.5岁和4.5岁时的负面发育结果相关。未来的研究应继续探讨食物不安全的长期影响，考虑更广泛的背景因素，以明确其机制并确定有效的干预措施。
引言
在美国，食物不安全现象普遍存在。2023年，有13.5%的家庭在过去一年中曾面临食物不足或无法获得足够食物以满足需求的状况。1 在有孩子的家庭中，五分之一的家庭（17.9%）经历过食物不安全，受影响的儿童人数接近1400万，这是自2014年以来的最高水平。2 良好的营养对儿童的健康成长以及早期认知和行为发展至关重要。早期儿童时期食物获取受限与神经发育迟缓、多动以及阅读和数学能力差有关。3 即使是轻微的食物不安全（定义为家庭存在一定程度的食物获取问题或焦虑，但食物质量、种类或数量没有显著下降），也与较差的社会情感健康、行为问题和学习成绩下降相关。?
许多面临食物不安全的家庭采取的应对策略包括依赖营养价值低但热量高的食物，以及饮食种类单一，? 因为经济成本限制了他们购买水果和蔬菜等营养价值高的食物。? 尽管有人批评美国的农业政策降低了饮食质量，? 但参与“妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划”（WIC）的家庭饮食质量往往较高。? WIC每年为近680万户低收入家庭提供营养补充品，如水果、蔬菜、全谷物产品和低脂牛奶等。然而，作为一项补充性食物计划，许多参与家庭仍面临食物不安全的问题。
尽管现有研究表明食物不安全与饮食质量和行为结果呈负相关，但关于儿童早期长期暴露于食物不安全情况的研究仍较少。? 本项目旨在利用WIC的ITFPS-2数据，评估儿童2至5岁期间食物不安全频率与其饮食质量和发育结果之间的关系。ITFPS-2是一项具有全国代表性的儿童饮食纵向研究。
方法部分
方法
本研究分析了WIC ITFPS-2的数据，这是一项针对儿童出生前后至9岁期间亲子关系的全国代表性纵向研究。西达特机构审查委员会（Westat Institutional Review Board, IRB）根据快速审批程序批准了该研究。各州和地方的IRB也根据当地政策批准了相关研究活动。该研究的纵向数据可公开获取至儿童5岁为止。本研究基于这些数据进行分析。
结果
大多数照料者的年龄在20岁以上，其中近一半（49.7%）年龄在26岁或以上；40.6%的照料者年龄在20至25岁之间（表1）。样本具有多样性，近一半（45.2%）为西班牙裔，其中22.4%说西班牙语，22.8%说英语；不到四分之一（21.3%）是非西班牙裔黑人。样本中略超过一半的儿童为男孩（51.2%）。大多数儿童接受母乳喂养的时间少于6个月（68.0%），并且在不同时间点中约有57%的儿童未婚。超过一半的照料者拥有高中毕业证书。
讨论
通过对WIC ITFPS-2参与者的纵向分析，我们发现了儿童早期食物不安全与饮食和发育结果之间的关系。在这组研究中，食物不安全现象既普遍又具有动态性。虽然持续存在食物不安全的家庭比例从2岁降至5岁有所下降，但频繁和偶尔发生食物不安全的家庭比例却有所上升。这些变化表明家庭可能在不同时间点处于食物不安全的状态。
结论
研究表明，学龄前时期的食物不安全与较差的饮食质量和3.5岁及4.5岁时的负面发育结果相关。这强调了及早解决这些问题的必要性。持续的食物不安全不仅影响儿童的营养状况，还会增加发育迟缓的风险。这些发现进一步强调了食物不安全、营养和儿童早期发育之间的密切关联。
资金支持
本研究得到了美国国立卫生研究院（National Institute of Health）下属的“国家转化科学促进中心”（National Center for Advancing Translational Sciences）的支持，资助编号为KL2TR002554。资助方对论文的发表没有其他特殊要求或限制。
利益冲突
迪帕克·帕拉克沙帕（Deepak Palakshappa）在提交的研究之外从北卡罗来纳州的WellCare公司获得了个人报酬。其他作者均声明没有利益冲突。
致谢
MCK、BS和CB共同构思并设计了这项研究；CB协助进行了数据分析；MCK、AF、BS、DP、KM、CLB和CB共同撰写了论文。MCK对最终内容负主要责任。所有作者均阅读并批准了最终稿件。
